30 认识“上气道咳嗽综合征”（鼻后滴漏综合征）－2

鼻后滴漏综合征(PNDS)
    鼻后滴漏综合征在10岁以下的儿童中发病率高，如是过敏体质者或患有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等更容易患上该综合征，尤其是在天气变化时症状更明显、更严重。防治鼻后滴漏综合征应从源头上预防鼻炎、鼻窦炎等开始。如果患上了急性炎症，要及时治疗，不要让其变成慢性。若儿童每天晨起都要咳嗽，抗生素吃了不少效果却不明显，或出现常年流鼻涕、鼻塞、打喷嚏等慢性鼻炎、鼻窦炎症状，尤要引起家长的重视，及时就诊，明确诊断，尽早采取治疗措施。广东省妇幼保健院儿科杨东新
  　什么是鼻后滴漏综合征？
　　鼻后滴漏综合征就是指鼻腔的分泌物经过后鼻孔倒流入鼻咽部、下咽部，并因此刺激引起的炎症反应和反复咳嗽。“在耳鼻咽喉科门诊，常看到这些患者的咽喉部位有很多鼻涕挂在咽后壁，如同悬挂的瀑布一样，有淋巴滤泡增生，甚至呈鹅卵石样改变”。慢性的、长期反复咳嗽的患者应考虑鼻后滴漏综合征的可能，尤其是晨起时咳嗽明显的患者。这是因为夜间鼻腔分泌物后流到咽喉部，晨起通过咳嗽排出分泌物。还有的患者常常感觉喉咙发痒不适，有糨糊一样的东西粘在鼻咽后部，鼻涕往往需要倒吸到口腔才能排出。这些患者由于长期分泌物刺激，也比较容易出现反复的呼吸道感染。
    PNDS的诊断：
　　（1）发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽
　　（2）鼻后滴流或（和）咽后壁黏液附着感
　　（3）有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史
　　（4）检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观
　　（5）经针对性治疗后咳嗽缓解
    PNDS的治疗：
    对疑为PNDS的患者应该基于其可能的基础疾病采取特异性治疗。由普通感冒、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、全年性鼻炎等引起的PNDS,首选第1代抗组胺剂(如马来酸氯苯那敏)和减充血剂(盐酸伪麻黄碱)。多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。变应性鼻炎引起的PNDS采用各种抗组胺药均有效果,首选无镇静作用的第2代抗组胺药,常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎的首选药物,吸入剂量通常为丙酸倍氯米松50 μg/次/鼻孔或等同剂量的其他吸入性糖皮质激素,每天1~2次。色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用,应用剂量为20mg/次,每天3~4次。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效,但起效时间较长。
     急性细菌性鼻窦炎的主要治疗为应用抗菌药物,效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。慢性鼻窦炎的治疗,指南建议采用下列初治方案:应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周;口服第1代抗组胺剂和减充血剂3周;鼻用减充血剂1周;鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。
     在PNDS治疗中应注意,并非所有的抗组胺药有相同疗效。目前研究认为,第1代抗组胺药和减充血剂是对大部分PNDS患者最有效的治疗方案,由非过敏性原因引起的PNDS并非由组胺介导,选用第2代抗组胺药治疗很可能无效。
   结合我个人的临床经验及治疗该病取得的疗效分析，该病的防治还是中西医结合疗效好，不过要坚持一段调理一段时间。