刘懿博士说肺癌（三三〇三）出院前一瞬间改变主意切肺结节，对了么？

肺结节不一定都是肺癌，但也确实有一些肺结节，最终证实为肺癌，对于特别小的肺结节来说，什么时候做手术，是困扰医生和患者的一个问题。要说这肺上的东西长大了，一看就知道良性恶性，虽然不能做到100%准确，但八九成准确总该有的，但要说不到一厘米的肺结节，没有一个医生能把性质说的那么准确，其实很多时候，手术的决心在于患者。

前段时间，有一位天津市河北区的63岁的张女士联系到我，说自己肺部体检发现了一个结节，想进一步的检查一下，我说那就住院系统检查吧，我看到她在我们医院的片子，肺部有两个结节，右肺那个比较小，属于磨玻璃性质的，左肺的大一些，虽说大，也才只有7毫米，左肺这个是个实性的结节。大家可以看到下面放射科的报告，里面丝毫没有提恶性肿瘤或者癌症的字样。我仔细看这个片子，虽然看起来外周有些光滑，但仔细看还是有一些浅浅的分叶，形态不太规则，我觉得是有肺癌的可能性，但我说这个100%的就是肺癌，我也不敢把话说的那么满。我把这个情况客观的和患者还有她的家人进行了沟通，听听她们的意见。解决方案无非两个，从积极角度，这个结节可以切掉，如果现在不打算手术或者不能接受有良性疾病的可能性，那可以再观察。起初他们家里商量了一下，觉得可能也快过年了，打算不做手术了回家过年。我说那好吧，这也可以理解，我就安排住院医生给办理出院手续。我坐在电脑前面，正在看其他患者的片子的时候，张大姐又走过来，打算出院前和我再沟通一下。我又把之前曾经说过很多次的处理意见说了一下，因为疫情期间，张大姐的女儿并没有在身边陪护，我之前也对她讲过，她有一项肺癌分子抗体是阳性的，虽然这个阳性不能说明肯定就是肺癌，但是有一定的参考意义。我把张大姐的手机拿过来，把这个化验拍给她，让她自己保存留作参考。张大姐说要不我再考虑考虑，先别办理出院了，先按照手术准备一下，我最终给你确定的信儿。我说可以，然后给我的住院医生打电话，告诉他先别安排出院。过了几个小时，张大姐告诉我，家里又商量了一下，这次还是把手术做了。于是我给她安排了手术，手术做的很顺利，恢复也很快，术后三天就出院了。

等病理出来后，我看到了这个结节的病理，是一个神经内分泌肿瘤，倾向于非典型类癌。也就是说这个7毫米的实性肺结节，初次发现，把它切除，证实是一个肺癌。只不过这个非典型类癌的恶性程度，要比常见的肺鳞癌，肺腺癌，大细胞以及小细胞肺癌要低。虽然已经侵犯胸膜，但是不需要手术后辅助治疗。从这个病理结果来看，张大姐在出院之前临时改变主意，把手术做了，还是没有错的。