你了解胃食管反流性咳嗽吗

导语：咳嗽是临床常见症状，按照分类标准，将症状持续8周以上的称为慢性咳嗽。长期咳嗽可影响患者的日常工作和生活，给患者带来生理和心理上的痛苦。
咳嗽是临床常见症状，按照分类标准，将症状持续8周以上的称为慢性咳嗽。长期咳嗽可影响患者的日常工作和生活，给患者带来生理和心理上的痛苦。欧美研究表明，引发慢性咳嗽的三大病因为鼻后滴流综合征(PNDS) 、咳嗽变异型哮喘(CVA) 和胃食管反流(GER)。我国慢性咳嗽的常见病因包括CVA、PNDS、嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GERC)，变应性咳嗽（AC）亦是慢性咳嗽的常见病因。这些病因约占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70% ～ 95% ，其中GERC约占10%～40%。

定义与发生机制

胃食管反流性咳嗽(GERC)是因胃酸或其他胃内容物反流进入食管，形成以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型。对其机制的研究涉及到了微量误吸、食管－支气管反射、食管运动功能失调、植物神经功能失调与气道神经源性炎症等几个方面，目前认为以食管－支气管反射引起的气道神经源性炎症为主。除胃酸反流外，部分患者还与弱酸或弱碱等异常非酸反流（如胆汁反流）有关。

临床表现

GERC临床可见慢性咳嗽、干咳、无痰、平卧或饱食后症状加重，咽部异物感、咽痛，甚则声音嘶哑、哮喘，多伴有反酸、反食、胸骨后疼痛、上腹痛、腹胀等消化道症状。胸片和肺功能未见明显异常，胃镜可发现反流性食管炎表现。但是，Irwin ＲS等研究发现75% GERC患者缺乏消化道症状，仅表现为慢性咳嗽，这就给临床诊断带来困难，误诊或漏诊导致咳嗽久治不愈。

诊断标准

参照中华医学会呼吸病学分会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》：①慢性咳嗽；②慢性胃病史、反流相关症状；③排除CVA、EB、UACS(PNDS)等疾病；④24h食管pH值-多通道阻抗监测 Demeester 积分≥12.70和( 或) 反流症状相关系数( SAP) ≥75%；⑤抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。

拟诊: ①+②或①+②+③；确诊: ①+④或①+⑤。



治疗方法

（1）调整生活方式：体重超重患者应减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性和油腻食物等。

（2）药物治疗：包括制酸药( 质子泵抑制剂、H2 受体拮抗剂) ，有胃排空障碍者加用促胃动力药。少数内科治疗失败的严重患者，可尝试抗反流手术治疗。但本病治疗周期长，且易于复发，患者难以坚持，临床治愈较难。

（3）联合中医中药辨证论治，从肺胃相关角度，以和胃降逆法论治慢性咳嗽之GERC，可缓解临床症状并减少复发，取得较好的效果。

参考文献

马洪明,高兴慧,田金洲. 从肺胃相关角度探析胃食管反流性咳嗽[J]. 世界中西医结合杂志,2015,10(10):1346-1348.