有些情况下，尿蛋白的变化比肌酐还要重要！

前天有个患者来复诊，进行常规的尿液和血液的检查。尿常规和24小时尿蛋白定量的结果先出来了，尿蛋白+-，24小时尿蛋白定量0.36g，告知患者后，患者说“要是肌酐能降下来就好了”。

我告诉他“只要你的尿蛋白降下来了，肌酐大概率上也会降下来，最起码能稳住”。

到下午肾功能的结果出来后，肌酐从154μmol/L降到了127μmol/L，虽然没降多少，但原来肌酐处于上升期，这次的结果是近1年来最好的一次了。

说这个患者的情况，我是想表达：有些情况下尿蛋白的变化比肌酐还要重要？

换句话说就是：尿蛋白如果上升了，肌酐下降也是暂时的；同样的，尿蛋白降低了，肌酐上升也是暂时的。

给大家举个例子：

有的患者尿蛋白阴性，或者量很少，血肌酐虽然明显升高了，但却十分稳定，或者上升的很慢。有的患者呢，尿蛋白量很大，开始时血肌酐正常，但没过多久就升高了，而且升高的很快。

估计很多人都见过这样的患者吧！

这是为什么呢？

这是因为多数以肾小球损伤为主的肾脏病，病情发展的过程是：尿蛋白升高在前，肌酐升高在后，而且尿蛋白的漏出也会对肾功能造成损伤。

尿蛋白量大，说明有活动性病变，肾脏损伤的肾小球比较多，也说明能够漏蛋白的这部分肾小球只是损伤了，还没有硬化坏死。因为正常的肾小球不会漏蛋白，完全硬化的肾小球也不会漏蛋白。所以，对于这部分损伤的肾小球，如果能挽救回来，肾功能就可以稳定或好转，如果挽救不回来，硬化的面积就会增大，肾功能损伤就会加重。所以，就出现了上面我举得那个例子。在这样的肾脏病里面，尿蛋白减少，就意味着损伤肾小球的修复，尿蛋白持续不降或增多，就意味着肾小球的持续损伤，早晚都会硬化，而硬化坏死的肾小球是不可再生的。

大多数患者都把重心放在肌酐上，肌酐涨了一点就心慌的不行，降了一点就开心的不行，但忽略了更重要的问题，就是尿蛋白背后的意义。

这样的情况多见于：IgA肾病、膜增殖性肾炎、糖尿病肾病、膜性肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。