携手并肩，肩当重任 - 肩周炎知识问答

携手并肩，肩当重任

 - 肩周炎知识问答

问：人到五十以后，怎么很多人突然肩关节疼痛了起来？

答：的确五十岁以后，辛苦了一辈子，好多人突然就肩关节痛了起来，特别是夜间痛明显，甚至睡觉时都痛醒。肩关节僵硬，梳头、洗脸、穿脱衣服都不方便，严重影响生活。而且一痛就是几个月都好不了，非常痛苦。

问：这就是平常所说的“五十肩”、肩周炎吗？

答：是的，这就是平常所说的“五十肩”、肩周炎，但是“五十肩”、肩周炎是一个笼统的称呼，是通过年龄和解剖部位来命名的，表示五十多岁的人容易得这种病，但是并不能准确的解释疼痛的病因，事实上肩周炎的病因是很复杂的。

问：那您能给大家详细解释一下肩周炎的原因吗？

答：肩周炎的病因很复杂，主要可以分为内因和外因。内因就是人的衰老，随着人的衰老，各方面机能都在退变。特别是五十多岁，正处在更年期，内分泌紊乱、糖尿病等也会造成肩关节的炎症。外因主要是外伤、慢性劳损、肩峰骨质增生、肩袖损伤、钙化性肌腱炎、天气等因素。

问：有的人说肩周炎自己会好的，然而有的人过了一年两年都好不了，这是怎么回事？

答：的确，有的一少部分肩周炎自己会好的，但是时间比较长，一般需要半年多甚至一年多时间，有的人肩关节的疼痛和冻结会逐渐缓解。但是相当大的一部分患者不能恢复至正常，甚至可能会出现肌肉废用性萎缩，残留永久性障碍。

问：那这些人不能自己恢复的原因是什么呢？

答：一般说肩周炎，是个多种疾病的统称。肩周炎包括冻结肩、肩袖损伤、钙化性肌腱炎、肩峰撞击症、肩关节游离体、关节盂唇撕裂、肱二头肌肌腱炎等。单纯的冻结肩是能自己好的，但只是一少部分，也就占10-20%，绝大部分都合并肩袖损伤、钙化性肌腱炎、肩峰撞击症等等因素，是很难自己恢复的。

问：那肩袖损伤是怎么回事呢？

答：肩袖是包裹在人的肱骨头上的四块肌肉，分别是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌，这四块肌肉拉着人的肩关节向各个方向运动。劳动了一辈子，这些肌肉的肌腱在关节内反复磨损，本来就老化了，当受到创伤，譬如摔倒或突然搬重物等，就容易发生撕裂。

问：肩袖在关节内怎么会磨损呢？

答：这是由于肩关节的解剖结构引起的。人的肩关节像这个形状（图1），在这个肱骨头上附着的肌腱，很容易和上面的肩峰发生摩擦，甚至有时候卡住。特别是有的人肩峰有骨质增生，或者发育的比较弯，像个钩子，就更容易磨损肌腱。

      问：那发生肌腱撕裂的主要症状是什么？

答：肩袖撕裂的主要症状，一是疼痛，二是活动度受到限制，特别是向外向后活动时，三是无力，胳膊抬起来无力。疼痛是因为向外向后活动时损伤的肩袖和肩峰摩擦引起的。因为摩擦疼痛，胳膊向外侧和后侧活动就受到限制。当肌腱完全磨断了的时候，肌腱拉不动肱骨头了，肩关节就没有力气了。

问：怎么判断自己有没有肩袖损伤？该到医院做哪些检查呢？

答：如果患者出现了肩关节疼痛、无力、活动受限等症状，长时间不好，最好到医院就诊。一般医生会进行查体，并需要拍摄X线片和磁共振检查。X线片主要是判断有没有肌腱钙化或者骨质增生等问题。磁共振主要是看软组织，主要是看有没有肩袖损伤、盂唇损伤等问题。

问：那如果检查出来有肩袖损伤该怎么办呢？

答：对于轻度的肩袖损伤，可以进行保守治疗。主要是休息，肩关节不要负重，肩关节举不起来，也不要硬往上举，因为那可能会加重磨损肩袖。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止痛药。

对于损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好的，建议行手术治疗。

问：肩袖损伤还要手术？手术大吗？

答：对于长时间保守治疗效果不好的，是要进行手术治疗的。手术不大，是关节镜微创手术。一般只需要在肩关节周围打3-5个钥匙孔大小的洞眼，通过内窥镜观察关节内的病变，就能治疗。手术的主要目的是磨掉磨损肩袖的骨刺，并把撕裂的肩袖重新缝起来。一台手术一般半个小时到一个小时的时间，住院2-3天就可以出院。

      问：手术后马上就能恢复正常生活吗？出院后还需要康复锻炼吗？

答：的确，出院后一般还需要1-3个月的康复锻炼。一是肌腱的愈合需要一定的时间。再就是要逐布康复锻炼，恢复肩关节的活动度。康复锻炼的总的原则就是：少负重，多被动活动。少负重就是不要拎重的东西，防止肌腱的再次拉伤。多被动活动主要是肩关节爬墙练习，做一些摆动和圆周动作，防止肩关节的再次黏连。

问：日常生活中我们需要注意哪些事项来保健我们的肩关节呢？

答：日常生活中主要注意：一不要长时间负重；二肩关节注意保暖，不要受冷；三不要长时间肩关节处于紧张状态，譬如长时间伏案工作、长时间开车等；四不要长时间的做手举过肩的剧烈运动，譬如长时间打羽毛球，其实对肩袖是不好的。

问：日常生活中我们可以做哪些动作来缓解我们的肩关节疼痛呢？

答：一般来说建议我们保持一个健康的工作生活习惯，每过四五十分钟就要活动一下我们全身的关节，包括颈椎腰椎、肩关节、膝关节。对于肩关节我们可以做做肩关节背伸运动，旋转运动，还有像招财猫一样的肩关节上下摆动，既可以活动我们的肩关节，放松肌肉，促进血液循环，还可以防止驼背圆肩等畸形。

祝大家都有健康的肩关节，能够继续肩当重任。

张清港  医学博士 副主任医师

同济大学附属上海市第十人民医院骨科  

德国LVR关节外科中心访问学者

中华医学会运动医学分会上肢学组青年委员

中国医药教育协会肩肘外科委员会委员

上海市医学会运动医学分会康复学组委员

上海中西医结合学会关节病学组委员

国际关节镜-膝关节外科-运动医学学会（ISAKOS）会员

亚太膝关节-关节镜-运动医学学会（APAKSS）会员

国际内固定研究学会（AO Spine、AO Trauma）会员

南京市江北人民医院特聘专家

浙江省宁海县第一人民医院特聘专家

江苏省张家港市第二人民医院特聘专家

江苏省宜兴市第四人民医院特聘专家

从事临床工作近20年，擅长微创关节镜、关节置换治疗肩、膝、髋、踝等关节疾病。包括肩周炎，肩袖撕裂，股骨头坏死，膝关节炎，半月板损伤，交叉韧带撕裂，臀肌挛缩、踝关节韧带撕裂等疾病。手术微创、精准，关心病人痛苦，注重病人快速康复。

专家门诊：周二、三、五的上午 

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