血透9年，为何近2年出现前胸、后腰疼痛进行性加重与骨骼变形?

        陈先生今年62岁，是一名慢性肾功能不全患者（尿毒症期），已规律血液透析9年，2年前陈先生开始出现前胸、后腰疼痛，随后逐渐加重，发展成骨质疏松、骨骼塌陷、畸形、关节周围病变及病理性骨折引起全身骨、关节疼痛。超声检查发现双侧甲状旁腺增大，全身动脉异常钙化，抽血检查甲状旁腺素明显升高，结合病史诊断为继发性甲状旁腺亢进骨代谢异常性骨病。经过药物治疗后骨关节疼痛等症状无明显缓解，因陈先生心脏功能与肺功能差，不能耐受全身麻醉开刀手术，则选择局部麻醉的甲状旁腺介入微创消融治疗。

        治疗前甲状腺旁腺素非常高（3300pg/ml），血钙正常，超声显示双侧甲状腺旁腺明显增大（如下图），核素扫描显示甲状旁腺功能亢进性骨代谢异常性骨病（骨骼变形）。

介入微创消融治疗时，将功能亢进的甲状旁腺原位灭活（如下图）

介入微创消融治疗后第一天甲状腺旁腺素降为486.2pg/ml（治疗前为3300pg/ml），静脉持续补钙血钙正常

 介入微创消融治疗一周后甲状腺旁腺素降为333.3pg/ml（治疗前为3300pg/ml），静脉转换口服补钙血钙正常，全身骨痛明显好转。

什么是继发性甲状旁腺功能亢进？有什么危害？

  继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭的常见并发症，严重的继发性甲状旁腺亢进患者可有多种临床症状，如骨关节疼痛、骨质疏松、异位钙化、肌肉无力、易怒、皮肤瘙痒、贫血等，约50%的慢性肾衰患者最终是由于继发性甲状旁腺亢进引起的心血管系统异位钙化导致死亡。目前多数患者可以通过透析、药物治疗控制病情进展，部分药物治疗无效的顽固性甲状旁腺功能亢进患者需要接受外科手术切除病变的甲状旁腺，但是甲状旁腺切除术难度大、复发率及并发症发生率相对较高。影像学检查可以精确定位病变甲状旁腺的位置、形态以及与周围组织的关系等，在此基础上可以进行影像引导下的甲状旁腺介入微创消融治疗，对于不耐受外科手术的患者，是一种微创、安全的治疗方式。

影像引导介入微创消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进的原理

   局部麻醉后在影像引导下将微波消融针穿刺入功能亢进的甲状旁腺内，通过热作用将病变的甲状旁腺原位灭活，从而降低过高的甲状旁腺激素水平，进而缓解临床症状、降低慢性肾功能衰竭患者的死亡率、提高生活质量。 

哪些患者适合做影像引导甲状旁腺介入微创消融治疗？哪些不适合？

适合接受甲状旁腺介入微创消融治疗的患者有

（1）皮肤、心脑血管等呈进展性异位钙化，严重的骨痛、骨质疏松、肌痛、皮肤瘙痒等症状影响生活质量，严重贫血且对促红细胞生成素抵抗者；

（2）对钙敏感受体激动剂、维生素D及其类似物等药物抵抗，内科治疗无效的高钙血症（血清钙＞4 mmol/L）或高磷血症（血清磷＞1.94 mmol/L）；

（3）持续性甲状旁腺素＞800 ng/L；

（4）超声检查提示至少1个甲状旁腺增大并且直径＞1 cm或最大体积＞300 mm3或99m Tc-MIBI 显示高密度浓缩影。

禁忌证：

（1）严重凝血功能障碍；

（2）合并严重心、肺、脑功能障碍等全身性疾病。