浅析溃疡性结肠炎-临床表现与综合防治

溃疡性结肠炎的概述

溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性大肠炎，是一种结肠黏膜广泛溃疡。本病主要累及直肠、乙状结肠，也可向上扩展至左半、右半结肠，甚至全结肠和回肠末端，伴有腹泻、血便或黏液血便等症状的非特异性大肠炎性疾病。本病病情轻重悬殊，多数病程缓慢，容易反复发作，亦有急性爆发者。病因山西省中西医结合医院肛肠科陈海滨

溃疡性结肠炎的病因，目前尚不清楚。医学上也未发现致病的微生物和病原体，可能为一种自体免疫性疾病。现代医学关于本病的病因有很多种学说，如感染因素、精神因素、酶的因素、保护物质缺乏因素、遗传因素、免疫因素等。近年来，该病的病因学普遍认为是：既有免疫因素又有遗传因素的存在，而精神因素和感染因素等只是诱发因素。

研究表明，本病患者多数存在焦虑、抑郁、心绪不宁或疑病症等心理疾病；在该病发生和症状恶化时，常可找到精神受刺激或情绪波动的因素存在。

溃疡性结肠炎的临床表现

该病临床表现：发病年龄多为20～40岁，50岁以上少见，男、女无明显差异；患者的主要症状是腹泻，每天大便可达l0次以上，且大便中含有黏液和脓血，一般量不多，但也有大量血便者，特别是病变累及直肠的患者便血量较多并伴有里急后重；在慢性缓解期，排便次数可减少至每日3～5次，粪呈粥样便，而在急性期则症状显著，病人可有体温升高、食欲不振、呕吐、腹胀、白血球增高等症状；病程长者，可出现贫血、浮肿、消瘦、营养不良等临床表现。

1.腹泻 腹泻是本病最主要的症状之一，表现为每日数次至10次以上可为脓血便、黏液血便或便血。如直肠受累，可伴有里急后重感。个别无腹泻而有便秘。

2.腹痛 腹痛轻者为隐痛，典型者为绞痛，常位于左下腹和脐下，有腹痛-便意一缓解的特点。

3.黏液血便或血便 患者有时可排出大量牙膏样物质，内含坏死黏膜、浸润之炎症细胞和少许黏液，表面可带少许血液。有病例主要表现为下消化道大出血，发生率约为3％。

4.肠道外表现 全身表现较多见，除乏力、消瘦及急性期发热外，常伴有皮肤、黏膜、关节、肝、肾、眼、口腔等系统性表现。有肠道外表现比肠道症状先出现，这时诊断很困难。常见的肠道外表现有口腔溃疡、皮肤结节性红斑、关节痛、关节炎、脊椎炎、肝肿大、小胆管周围炎、眼葡萄膜炎、结膜炎、角膜炎等。

溃疡性结肠炎的镜下表现

本病电子结肠镜下的主要表现是：大肠黏膜糜烂、溃疡和假性息肉形成。由于病变时期和病变程度不同，表现有较大差别。在活动期，初时，大肠黏膜充血、水肿，血管纹理不清，半月襞增厚，肠腔虽正常，但经常出现痉挛现象。随后，大肠黏膜变得粗糙、脆，容易出血，肠腔内常有血性分泌物。进一步发展，肠黏膜出现散在点状糜烂、溃疡，溃疡逐渐融合成片，出现形状不规则溃疡面，周围有脓性分泌物，病变肠段正常黏膜少见。缓解期主要表现为大肠黏膜萎缩、假性炎症性息肉。

溃疡性结肠炎的肠外并发症

溃疡性结肠炎是一种全身性病变，因此，除了肠道表现外，该疾病还可发生多种肠外病变，需要患者及家属注意：

1.贫血 多为缺铁性贫血，常因失血及肝脏病变所至其中以中度患者多见。自身免疫性溶血引起的贫血也屡见不鲜。。

2.低蛋白血症 尤见于慢性持续型患者，因长期腹泻慢性消耗，负氮平衡而致。

3.肝脏损伤 可见慢性活动性肝炎、脂肪肝及肝硬化患者，低蛋白血症的原因之一。

4.关节炎 常见肥大性单关节炎，一过性游走性关节炎痛，周围或下腰区关节痛及中毒性关节炎等，偶见强直性脊柱炎。

5.皮肤、黏膜损伤 可发生结节性红斑、坏疽性脓皮疡、下肢溃疡、口腔溃疡等。

6.眼损害 以虹膜炎、色素层炎、葡萄膜炎等多见。

7.其他 如酸碱平衡失调、电解质紊乱及低蛋白血症、血栓栓塞症、动脉炎、系统性血管炎等亦有发生。

溃疡性结肠炎的治疗

溃疡性结肠炎的治疗原则：尽快控制炎症，缓解症状，对缓解期的患者应要求继续维持治疗。治疗应掌握综合性、个性化，使用包括饮食与营养治疗、对症治疗、西药治疗、中药治疗、心理治疗和手术等方法。同时对病情超过8～l0年的广泛性结肠炎、全结肠炎患者和病程30～40年以上的左半结肠炎、直肠乙状结肠炎患者，应定期进行检测性结肠镜检查，至少2年1次。对组织学发现有异常增生者，更应密切随访；若为重度不典型增生，一经确认，即应手术。

患者应在医生指导下进行以下治疗：

(1)一般治疗，包括休息、高营养少渣饮食、禁食、静脉营养治疗，对症治疗腹痛、腹泻、贫血及纠正水和电解质紊乱等；

(2)联合使用水杨酸制剂、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素和生物制剂等药物；

(3)使用中医疗法；

(4)手术治疗主要适用于发生严重并发症的患者。

溃疡性结肠炎的预防

保持良好的心理状态，是预防溃疡性结肠炎发生的最好措施。由于本病病程缓慢，易反复发作，对于已患病者，对可能引起发病的诱发性心理因素都应避免，对精神紧张者可给予安定剂，如利眠灵、谷维素、柏子养心丸等。对已发生的溃疡性结肠炎，可根据溃疡性结肠炎症状对症用药，现多采用中西医疗法：氨基水杨酸制剂(柳氮磺吡啶)、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素，中药保留灌肠。此外，还得注意饮食调节，少食多餐，进食富含营养且易消化的食物，避免刺激性食物，如姜、葱、蒜、辣椒等。

山西省中西医结合医院 肛肠科 陈海滨