核苷类似物的局限：长期治疗 难以安全停药

转自 优酷访谈

问：接受核苷类似物治疗的患者能实现安全停药吗？

答：核苷类似物通过干扰乙肝病毒复制来让HBV DNA不表达或很低的表达，从而实现病毒载量下降、肝脏组织炎症减轻，以致发生肝硬化、肝癌的比例大幅度下降。这种治疗结果要比完全不治疗好得多，但这种疗效需要长期的应用药物来维持，一旦停药，病毒就可能会卷土重来。中国中医科学院西苑医院肝病科郭朋

另外，有少部分人在应用核苷类似物后，可以实现e抗原血清学转换，即大三阳转小三阳。出现这种状态时，有少部分人可以停药，但大部分患者在停药后还是会出现复发。

问：核苷类似物长期治疗能否获得HBsAg清除，实现临床治愈？

答：通过核苷类似物治疗后，实现HBsAg转阴，即临床治愈的可能性非常之小，几乎接近于不治疗的自然转阴率。

问：干扰素治疗获得HBsAg转阴的比例大约是多少？

答：e抗原阳性的慢性乙型肝炎（大三阳肝炎）经长效干扰素治疗48周后，发生HBsAg转阴的比例可能是3%-5%。而如果经长效干扰素后出现e抗原血清学转换的基础上再长期随访，停药后3年HBsAg转阴率达到30%。因此，应用长效干扰素达到HBsAg转阴的比例要比核苷类似物高得多。

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