面肌痉挛三年选择什么方法治疗合适

       首次病程记录：

       吴**，男，74岁。西安市灞桥区。以"右侧眼睑及面颊部不自主抽动3年。"之主诉入院。患者于3年无明显诱因出现右侧眼睑及面颊部不自主抽动，无发热、寒战;无头晕、头痛、恶心、呕吐；无肢体活动障碍；无大小便失禁。每次发作时间由数秒钟至1-2分钟不等，骤然停止，发作后及发作间期无不适感，曾在外院就诊，诊断为"面肌痉挛"，经针灸、理疗等治疗后效果不佳，发作进行性加重，发作逐渐频繁，持续时间逐渐延长，今来我院就诊，门诊拟以"右侧面肌痉挛"诊断收入院。

       初步诊断:

       1、面肌痉挛(右侧)；2、高血压病1级

       诊断依据: 

       1、老年男性患者，右侧眼睑及面颊部不自主抽动多年，经多方治疗无效；

       2、查体见右侧眼睑及面颊部不自主抽动。

       诊疗计划: 

       1、积极完善术前相关检查；

       2、择期行手术治疗。

       2014-12-17 主治医师查房记录：

       患者诉右侧面部不自主抽动，未诉其他特殊不适。别小华副主任医师看过病人后嘱：积极完善各项术前检查，择期全麻下行右侧面神经显微血管减压术。

       2014-12-18  副主任医师查房记录：

       患者诉右侧面部不自主抽动，未诉其他特殊不适。别小华副主任医师看过病人后嘱：患者目前术前检查工作已完善，无明显手术禁忌，择期全麻下行右侧面神经显微血管减压术。

       术前小结

       拟施手术名称和方式：右侧面神经显微血管减压术。

       手术适应症：患者右侧面部不自主抽动。经多方治疗后无效，坚决要求手术治疗。

       预防措施：1、术前备血，术中动作轻柔；2、显微镜下操作；3、术后给缓解血管痉挛、营养神经、抗感染、对症支持治疗。

       麻醉选择：全身麻醉

       手术人员：别小华  袁武军  薛俊刚

       2014-12-19 15:12  术后小结：

       今接台在全麻下行右侧面神经显微血管减压术。麻醉满意后，患者入室后取左侧卧位，常规消毒、铺巾。取右耳后发迹内斜切口，切口长约4cm，先用利多卡因局部浸润麻醉手术切口，然后切开头皮及枕肌，颅骨钻一个骨孔，扩大骨孔至直径2cm，骨蜡封闭骨缘止血。倒T型剪开硬脑膜，缓慢释放小脑延髓池脑脊液，使小脑塌陷，显露面神经根部，见右侧小脑后下动脉呈袢状压迫面神经根部，锐性分离血管，用垫棉将上述血管垫离面神经根部，止血纱布止血，检查无活动性出血，用明胶海绵保护脑组织。缝合硬脑膜，用人工硬脑膜修补硬脑膜缺损，将骨渣放回骨孔，用耳脑胶固定，缝合头皮各层，手术完毕。手术出血约50ml，手术后清醒后回病房。给营养神经、抗感染、缓解脑血管痉挛、对症支持治疗，注意患者生命体征及神志瞳孔变化。

       2014-12-20主治医师查房记录：

       术后第1日，患者诉头痛，无面部抽搐，无其他特殊不适。饮食较差，睡眠差，精神差，留置导尿，大便未解。别小华副主任医师查房后指示：今日继续心电监护，吸氧，继续给营养神经、抗感染、缓解脑血管痉挛等对症支持治疗，密切观察病情变化，遵嘱执行。

       2014-12-22 副主任医师查房记录：

       术后第3日，患者昨最高体温38.5℃，诉有头痛，无面部抽搐，无其他特殊不适。饮食有所好转，睡眠差，精神可，留置导尿，大便未解。别小华副主任医师查房后指示：患者有发热，头痛较重，今予以行腰椎穿刺术释放脑脊液，继续心电监护，吸氧，继续给营养神经、抗感染、缓解脑血管痉挛等对症支持治疗，密切观察病情变化，遵嘱执行。

       2014-12-22 16:44  操作记录：

       今下午在局麻下行腰椎穿刺术。患者取右侧卧位，于腰5-骶1间隙中点为穿刺点常规消毒铺巾。沿穿刺点逐层深入行局部浸润麻醉，穿刺针常规穿刺，2次突破感后拔出穿刺针芯，见淡黄清亮脑脊液流出，测压力180mmH2O。常规缓慢释放脑脊液约30ml，复测压力70mmH2O，放回针芯,拔出穿刺针，消毒包扎，终术。术中顺利，术后嘱卧床休息4小时，脑脊液送检，注意患者生命体征及神志瞳孔变化。

       2014-12-25 副主任医师查房记录：

       术后第6日，患者诉无疼痛，无恶心、无呕吐，无高热，别小华主任：今日可予以出院，出院嘱：1、休息，避免重体力活动；2、增强营养，功能锻炼；3、随诊。