“水蛋儿”怎么形成的？
2019年12月22日 8839人阅读 返回文章列表
阴囊鞘膜腔内液体增多形成的囊肿称为鞘膜积液（hydrocele）。俗称“水蛋儿”。它是泌尿外科的常见病，可见于各种年龄。
一、鞘膜积液的病因
在胎儿发育过程中，睾丸从腹膜后下降，经腹股沟管降至阴囊时，有两层腹膜构成的盲袋即鞘状突亦经腹股沟管进入阴囊。出生前后鞘状突大部分闭合，仅睾丸部分形成一鞘膜腔。正常情况下，腔内有少量液体，如液体的分泌和吸收失去平衡，则鞘膜腔内形成积液。
鞘膜积液有原发、继发两种。原发者无明显诱因，病程缓慢，可能与慢性炎症和创伤有关，积液为淡黄色清亮液；继发者可继发于急性睾丸炎、急性附睾炎、创伤、丝虫病、血吸虫病等，积液多浑浊，甚至呈血性、脓性或乳糜性。
二、鞘膜积液的分类
根据鞘膜积液所在的部位与鞘突闭锁的情况分为以下类型。
1.睾丸鞘膜积液 最常见，鞘状突闭合正常，积液发生在睾丸鞘膜腔内，呈球形或卵圆形。
2.精索鞘膜积液 鞘状突的两端闭合，而中间的精索鞘膜腔未闭合而形成的囊性积液，又称精索囊肿
3.睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型） 鞘状突在内环处闭合，精索处未闭合，并与睾丸鞘膜腔相通，与腹腔不连通。
4．交通性鞘膜积液（先天性） 鞘状突完全未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，鞘膜腔内积液为腹腔内液体，积液量随体位改变而变化，此型又称先天性鞘膜积液。如鞘状突与腹腔的通道较大，可同时出现腹股沟斜疝。
三、临床表现
一侧多见，一般无自觉症状，常在体检时偶然发现。当积液量大，囊肿增大，张力高时，站立位可有下垂感或牵扯痛，巨大鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿、行走和劳动。睾丸鞘膜积液多呈卵圆形，位于阴囊内，表面光滑，无压痛，囊性感，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性；精索鞘膜积液位于睾丸上方或腹股沟内，其下方可触及睾丸、附睾；婴儿型鞘膜积液，阴囊内有梨形肿物，睾丸亦触不清；交通性鞘膜积液与体位有关，站立位积液增多，阴囊增大，卧位时积液可减少或消失，睾丸亦可触及。
四、诊断和鉴别诊断
根据病史、体征，鞘膜积液的诊断一般不困难。应与腹股沟斜疝、睾丸肿瘤、精液囊肿鉴别。腹股沟斜疝透光试验阴性，咳嗽时，内环处有冲击感，有时可见肠型或听到肠鸣音，较易回纳入腹腔；睾丸肿瘤为实性肿物，患侧有沉重感，质地硬，透光试验阴性，一般呈持续性增长，B超检查有助于鉴别；精液囊肿位于阴囊内，透光试验为阳性，通常发生于附睾头，可触及睾丸，如行囊肿穿刺，囊液为淡黄色微浊，镜检可见大量死精子。
五、治疗
婴儿鞘膜积液常可自行消退，不需治疗；成人无症状的少量鞘膜积液，亦可不治疗。积液量多，体积大伴明显症状，应施行鞘膜翻转术。手术将多余的鞘膜壁层切除，然后再将其边缘翻转缝合，交通性鞘膜积液应采用腹股沟切口，切断通道，在内环处高位结扎鞘状突。
继发性鞘膜积液应积极处理原发病，同时施行睾丸鞘膜翻转术。
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