“95后”小伙罹患生殖细胞瘤致视野缺损直线加速器放疗后“重拾信心”

　　生殖细胞瘤好发于颅内，是一种多见于儿童及青少年人群的恶性肿瘤。由于生殖细胞瘤对放射线高度敏感，通过手术、放射治疗等综合治疗手段，往往能取得较为理想的治疗效果。

　　近期，上海蓝十字脑科医院肿瘤科(放疗)王晓东主任团队，为一位年轻的“95”后生殖细胞瘤术后患者开展放疗。经过一个完整疗程的治疗后，其症状得到改善，复查影像显示病灶较前明显缩小。

　　年轻小伙突然双侧视野缺损

　　2021年8月，27岁的小刚(化名)在无明显诱因的情况下，出现双侧视野缺损，可视范围变窄，两侧出现“盲区”，就像被“黑幕”遮蔽一般。

　　在当地医院行MRI检查提示：鞍区及松果体区异常信号，幕上脑积水，右侧乳突少许炎症。9月，患者在外院行经蝶窦鞍区病损切除术，术后病理示：生殖细胞瘤。

　　上海蓝十字脑科医院肿瘤科(放疗)王晓东主任：生殖细胞瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，好发于颅内，是一种多见于儿童及青少年人群的恶性肿瘤。颅内生殖细胞瘤以松果体区最为常见，其次为鞍上区，少数发生于基底节区，亦有患者可多处同时累及。

　　根据发生部位及大小的不同，生殖细胞瘤的主要临床症状也不尽相同。

　　发生于鞍上区

　　由于压迫视交叉，可引起双颞侧偏盲，视力下降、视物模糊，部分可出现视野缺损;肿瘤侵犯脑垂体，可导致内分泌障碍表现。随着疾病进展，可出现颅内压增高症状，如头痛、呕吐等。

　　发生于松果体区

　　可发生性早熟。较早出现包括头痛、呕吐、嗜睡等颅内压增高症状，部分患者会出现记忆障碍。瘤体较大者，会出现耳鸣、听力障碍、步态不稳、眼球水平震颤等小脑压迫体征。

　　发生于基底节区

　　多表现为进行性偏侧肢体无力，也可出现运动异常亢进或减退。症状会因肿瘤生长而持续恶化，晚期可出现头痛、呕吐等颅内压增高症状。

　　直线加速器放疗后症状缓解

　　近期，患者感到头痛，偶有恶心呕吐。经多方打听和亲友推荐，他了解到上海蓝十字脑科医院引进了高端放疗设备——瑞典医科达 Synergy 数字化直线加速器，并拥有临床经验丰富的专业医生团队，便慕名来到医院寻求进一步治疗。

▲ 放疗前病灶影像定位

　　肿瘤科(放疗)王晓东主任详细了解了患者的病史，并进一步完善检查。在查体时，小刚表示近期感到头痛，偶有恶心呕吐。垂体增强MRI示：垂体术后，垂体区及松果体区占位，视交叉受压，右侧海绵窦局部受累，第三脑室扩大，梗阻性脑积水形成，提示病情进一步加重。

▲王晓东主任团队为患者开展放疗

　　王晓东主任指出，相较于其他恶性脑肿瘤，生殖细胞瘤对放射线高度敏感，因而放射治疗在该疾病的治疗上发挥着重要作用。针对小刚的病情，王晓东主任团队开展了审慎的讨论评估，制定了全脑全脊髓大范围照射，同步瘤床推量的放疗方案，预防肿瘤局部复发及通过脑脊液播散转移。

▲ 放疗后复查，病灶明显缩小

　　经过一个完整疗程的放疗，患者没有出现明显并发症，头痛、恶心呕吐症状得到缓解。复查MRI，影像显示病灶明显缩小，梗阻性脑积水消失。进一步完善检查评估后，小刚已顺利出院。眼见短时间内病情即得到控制，小刚对生活又重拾信心，表示一定会以积极的心态面对人生。

　　王晓东主任提醒，生长于脑部的恶性肿瘤往往病程短、进展快、危害大。根据病灶所在位置、大小及患者个体情况的差异，应在考虑采取包括手术(以解除肿瘤压迫所致神经功能损害、高颅压症状为主)、放疗、化疗等综合治疗手段的基础上，制定个性化治疗方案，并且要通过对患者的长期跟踪、定期随访，达到缓解症状、改善生活质量、延长生存期的目标。

▲ 瑞典医科达Synergy数字化直线加速器

　　为更好满足肿瘤患者治疗的需求，上海蓝十字脑科医院引进了高端的放疗设备——瑞典医科达Synergy数字化直线加速器。这是一款具有图像引导放射治疗(IGRT)能力及容积旋转调强(VMAT)治疗能力的高端放疗设备，可以达到准确定位、准确计划、准确治疗为特征的高能X射线放射治疗。可满足现代放疗时代的技术需求及高级应用，如三维适形放疗(3DCRT)、调强放疗(IMRT)、容积旋转调强治疗(VMAT)、立体定向放疗(SRT)等，在较大限度保护正常组织及器官的情况下，提高对肿瘤的照射剂量，缩短治疗时间，提高治疗的安全性。