成人、青少年和 6 - 11 岁儿童哮喘的治疗（3D

4. 非药物治疗措施北京中医医院呼吸科孟广松

除了药物治疗，其他治疗措施也可帮助改善哮喘症状控制和 / 或减少未来危险因素（图 3 - 9）。

治疗措施 

建议 

证据等级 

戒烟和避免烟草环境暴露

每次随访时，都应建议患者戒烟。提供戒烟相关资讯和信息（若可能）。

建议哮喘儿童父母/照顾者戒烟，儿童房内禁止吸烟

强烈建议哮喘患者避免烟草接触/暴露

对于吸烟者或戒烟者，需评估是否存在 COPD 或哮喘-COPD 重叠综合症（ACOS），因为若合并上述疾病可能需要其他治疗措施

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体力活动

鼓励哮喘患者进行常规体力活动，因为这有助于健康

告知患者运动诱发支气管痉挛的预防和治疗措施

常规体力活动对心肺健康有帮助，但是不能改善肺功能或哮喘症状（年轻哮喘患者游泳可改善肺功能和哮喘症状）

目前尚无证据能证明哪种体力活动对哮喘患者最有帮助

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避免职业暴露

询问成人新发哮喘患者工作情况，有无过敏原接触

对于职业性哮喘，应尽快明确和去除工作中的过敏原，避免患者和过敏原的进一步接触

若可能，对于疑似或确诊的职业性哮喘患者应至专家处就诊和评估

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避免使用使哮喘症状加重的药物

在开具 NSAIDs 类药物处方前应询问患者有无哮喘病史；若使用后出现哮喘症状加重，应停用 NSAIDs 类药物

应了解哮喘患者的其他药物使用情况

哮喘患者一般不禁用阿司匹林和 NSAID 类药物，除非有既往过敏史

应根据患者个体情况开具口服或眼内使用的β受体阻滞剂。开始使用时，专科医生应密切随访

若患者因急性冠状疾病使用心脏选择性β受体阻滞剂，哮喘并不是绝对禁忌证，但是使用时应注意权衡利弊

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避免室内过敏原

并不建议在所有哮喘患者中采取避免室内过敏原接触措施

目前研究尚未证实，对于过敏性哮喘患者，单纯通过避免室内过敏原接触/暴露可临床获益

目前只有有限的证据证明，对于过敏性哮喘患者，通过避免多种过敏原暴露/接触可临床获益（只针对儿童）

避免过敏原接触/暴露通常是复杂和昂贵的，目前尚无有效方法能明确哪些哮喘患者可从这一方法中获益

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呼吸锻炼

在哮喘药物治疗的基础上进行呼吸锻炼可能对哮喘患者有帮助

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健康饮食 

鼓励哮喘患者食用大量蔬菜和水果，有益于健康

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减肥

应将减肥纳入肥胖哮喘患者的治疗计划中

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避免室内空气污染

鼓励哮喘患者采用不污染的取暖和烹饪方式，若有污染物产生尽量排放至室外

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疫苗

哮喘患者，特别是儿童和老年人，是肺炎高危人群。但是尚无研究证实，常规肺炎疫苗接种可使哮喘患者获益。

建议中重度哮喘患者每年接种流感疫苗，或至少在一般人群接种时也接种

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支气管热成型术

支气管热成型术适用于通过其他治疗方式、哮喘控制仍不理想的成人哮喘患者。治疗前需经过专科医生评估。

治疗需小心谨慎。因为支气管热成型术研究样本量很小。合并慢性窦腔疾病、频繁肺部感染或 FEV1 < 60%   预测值的患者不建议使用这种治疗方式。

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缓解心理压力

若哮喘症状加重，应鼓励患者明确治疗目的，帮助他们缓解心理压力

目前尚无研究能证明最佳缓解心理压力的方法，放松和呼吸锻炼可能有所帮助

有焦虑或抑郁症状患者应接受心理辅导

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过敏原免疫疗法

相比药物治疗和避免接触变应原，在选择过敏原免疫疗法（SCIT 或 SLIT）前，必须权衡利弊，需充分评估治疗相关风险、疗程延长所造成的不便利及费用的增加。

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避免室外过敏原暴露

对于过敏性哮喘患者，在室外花粉和霉菌浓度较高时，应关闭门窗，留在室内，使用空调，这样可以减少室外过敏原暴露

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避免室外空气污染

对于哮喘控制良好患者，应尽量避免到空气污染的环境中去

当室外环境较差时（如：非常寒冷、湿度低或空气严重污染），应避免室外高强度体力活动，尽量留在空气较好的室内环境中。病毒感染流行季节，避免至人多可能的感染环境中去。

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对特定食物和食物化学品的饮食禁忌

除非明确诊断存在特定食物和食物化学品过敏，否则不应存在饮食禁忌。

对于明确诊断存在食物过敏患者，停止食用该食物可以减少哮喘急性加重。

对于明确诊断存在食物化学品过敏患者，不必要对该食物化学品完全禁用。随着哮喘症状控制的改善，过敏程度也会逐步下降。

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图 3 - 9：非药物治疗措施

5. 转诊至专家门诊的指征

大多数哮喘患者可以在一级医院得到充分治疗，但是有时部分患者仍需转诊至专家门诊接受诊断和 / 或治疗（图 3 - 10）。

确诊哮喘有困难

患者有慢性感染症状，或提示存在心源性或肺外病因（图 1 - 3）（建议立即转诊）

使用 ICS 或全身激素诊断性治疗后，诊断仍不明确

患者同时存在哮喘和 COPD 的临床特点，但是对于治疗的优先级存在质疑 

疑似职业性哮喘

通过转诊来进行诊断性试验，明确过敏原或刺激物，指导患者避免职业性暴露，制定药物治疗方案

哮喘症状持续出现、控制不理想或急性加重频繁发生

患者正确使用吸入器，依从性好，使用了第 4 级治疗（中等或大剂量 ICS/LABA，图 3 - 5），但哮喘症状控制仍不理想、急性加重频繁发生或肺功能水平低下。在转诊前，应根据现有临床资料，判断及对症处理危险因素（图 2 - 2，图 3 - 8）和合并症。

患者因哮喘症状控制不佳需频繁至医院就诊（如：多次急诊就诊）。

哮喘相关死亡的危险因素（图 4 - 1）

既往曾有致命哮喘发作（需 ICU 治疗或机械通气）

过敏性哮喘或哮喘患者合并确诊的食物过敏 

治疗副作用

患者存在明显的治疗副作用

需要长期口服糖皮质激素治疗

需频繁接受口服糖皮质激素治疗（如：一年需 2 个或 2 个以上疗程）

存在哮喘合并症或特定哮喘亚型

如：阿司匹林哮喘、过敏性支气管肺曲菌病

6 - 11 岁哮喘儿童的其他转诊原因

对哮喘诊断存在疑问，如：早产儿经治疗后，呼吸道症状改善不明显

在正确使用吸入器、依从性良好的基础上，给予中等剂量 ICS 治疗，哮喘症状或急性加重控制仍不理想

疑似存在治疗副作用（如：生长迟缓）

哮喘且确诊存在食物过敏

图 3 - 10：转诊至专家门诊的指征