我为什么这么晕

头晕是社区常见病，不好诊断，也不好治。笔者最近遇到过这样一个病例，虽说名字大家可能并不陌生，但是如果细究起来，你可能就不一定那么自信了。

病情回顾

患者张某，男，31岁，广东人，间断头晕2年，加重4个月。

奇怪的头晕

患者2年前一次逛商场过程中突然出现头晕，站立不稳，随即出现心慌，大口喘气，四肢出冷汗，不能行走，于是坐来下休息，十多分钟后症状逐渐缓解，未留任何不适，当时患者并未重视。1年前患者走路过程中再次出现头晕，症状跟上次一样，但程度有所加重，当时就诊于一家社区诊所，测血糖，血压均未见异常，按脑供血不足给予输液治疗，具体用药不详。输液治疗后头晕并未缓解，回家休息两天后症状才逐渐得到缓解。

两年间2次头晕发作，而且越来越重，这引起了这位年轻患者的注意，于是电话咨询我。通过询问，我得到了以下情况：年轻患者，无固定工作，无高血压，无糖尿病，无冠心病，血脂不高，偶吸烟，偶饮酒，无明确心脑血管危险因素，唯一个可能与本病有关的就是3年前该患者与人打架时被人用木棒打中过颈椎，当时一过性失去意识，几秒钟后恢复正常。平时一侧颈部肌肉僵硬。

通过分析这些病历资料，我初步怀疑是短暂性脑缺血发作，或是颈椎病引起，建议该患者去医院做个全面检查。张某很积极，很快一份区人民医院全身体检报告出来了，居然还做了脑血管造影。头颅CT未见异常，脑血管造影未见异常，颈椎CT右侧椎间孔稍窄，但椎动脉未受压，右侧颈椎退行性病变。胸片未见异常，心电图未见异常，肝胆胰脾B超未见异常，血脂，血糖，肝肾功能，电解质等未见异常。

看到这里，我排除了脑血管病引起的头晕，该患者的头晕很可能是颈椎病引起的。正常时椎动脉未受压，但是在活动时，在扭头时，本来就狭窄的椎间孔和不稳定的椎体有可能压迫椎动脉引起后循环缺血从而造成头晕。患者在头晕时有胸闷大口喘气，四肢发冷，无力的情况，是否存在低血糖，低血钾，但反复的检查证实了不存在这些情况。

于是按照颈性头晕给该患者进行了宣教。


没完没了的头晕

各种检查都显示无明显异常，但就是头晕。无法外出，无法工作，无法与人交流。2018年春节，该患者本来已经买好了去国外旅游的飞机票，但是由于头晕没有去成。也就是从春节以后，这种头晕就再也没有缓解过。每天头昏昏沉沉，整个人无精打采，甚至不能走路，一走路就头晕，后来又于省人民医院做了头颅，颈椎核磁，也到耳鼻喉科看过，除外了耳石症。

由于颈部肌肉僵硬，怀疑是颈椎病引起的，到当地中医院吃

过汤药，扎过针灸，做过理疗，经过一个多月的治疗，颈部僵硬的情况缓解了，但是头晕并没有因此而好转。于是又到省人民医院就诊，看了各种科室，最后在康复科住院了。住院期间，进行了各种康复治疗，包括颈椎牵引，自体输血治疗，改善脑供血治疗，最后无果出院，科主任建议去看心理科。

于是又到心理科就诊。在填了一堆问卷之后，大夫告诉该患者没有事。

可头晕是事实，日常生活，工作根本就无法正常进行。一听说哪里有治头晕的方法，该患者肯定会去，后来又做过小针刀等治疗，但都没有效果。

长时间治疗无果，该患者的情绪也很不好，随后而来的是焦虑，抑郁，最后到当地一家很有名的精神病院住院了。住院期间，大夫给吃了抗焦虑抑郁的药，但是也没有效
终于找到病因了


2018年7月份，该患者再次找到我，请求我给想想办法。我考虑是精神心理因素引起的，但是也担心误诊，于是带着他来到了北京。

第一站我们到了协和医院。这是国内最好的医院了。在神经内科诊室外等了半天之后，在下午5点多的时候终于看上大夫了。大夫在听完我们讲完病情后，连片子都没有看，就说没有事，就是想得太多了，一定要放松，然后就给开了两盒XX药，也没有告诉怎么吃，吃多长时间。

走出诊室，该患者很失望。

第二天，我又带着他来到了空军总医院的眩晕科门诊。这里是我国空军眩晕诊疗中心，我觉得在这里应该能找到答案。

我挂的是一个女专家号，是眩晕诊疗领域比较有名的专家。在听完我们简短介绍完病情之后，这位女专家笑着说，这是一个非常典型的病，叫做“慢性主观性头晕”，这个观念传入国内时间还不太长，很多医生还不怎么熟悉，她和她的团长队是国内专门研究这个疾病的，国内有很多这样的患者，在看了很多医院后，最后都找到她这儿来了，这几年来，她治好了不少这样的患者。

这个疾病是可以治好的，很多大夫可能也想到了这方面的问题，但治疗上有问题，不系统，疗程不够，导致很多患者病情反复，甚至绝望。

在给我们讲解了慢性主观性头晕相关知识后，她给出了治疗方案：三位一体法——口服药物XX，第二个治疗方法就是前庭康复治疗，并且手把手的把家庭前庭康复治疗方法教给了我们。还有一个就是生物反馈治疗，包括听音乐放松疗法。

我们看了看，她开的药跟协和医院大夫开的药是一样的，这个患者以前也吃过类似的药，但是为什么没有效果了？该专家给出了解释：其实很多大夫也可能想到了这种头晕跟精神心理因素相关，但是治疗上不专业，不懂得药物怎么吃，不懂得系统的治疗方法。这种药一定要按疗程服用，不可因为短期无效，或是不良反应而随意停药，不同的患者对药物的反应不一样，有的一两个月就见效，也有的半年才见效，有了效果，甚至症状消失之后，也不可停药，还要巩固半年左右。除了口服药物治疗外，还要配合她刚才讲的前庭康复治疗，生物反馈治疗，特别要告诉患者，这种病是可以治愈的，要不然治疗效果会很不好。

从空军总医院走出来后，该患者总算喜笑颜开了，称这次北京之行没有白来，总算找到病因了。回家后，按照该专家的方法，他坚持吃药，每天在家做前庭康复训练，听音乐。两个月后，头晕真的减轻了不少，以前一去商场等人多的地方就头晕，现在已经能和朋友们吃饭了，以前走几步路就头晕，现在一天能走一万多步。目前，该患者还在坚持三位一体的疗法，希望在年底之前能彻底治好他的头晕
慢性主观性头晕（CSD）相关知识。该疾病于2004年由Staab和Ruckensteint提出来，主要表现为长期（≥3个月）的非旋转性头晕；主观不稳感；对运动刺激高度敏感；在复杂视觉环境中可加重上述症状（如行走在人多的商场、在雨中开车等）。耳科学检查和平衡功能检查显示无活动性前庭功能障碍。大多数CSD原发于精神性因素。其中，焦虑症是最常见的精神疾病，包括急性焦虑和广泛性焦虑症。过度焦虑、强迫型人格或惊恐发作的患者可出现类似前庭障碍的头晕症状。自主神经功能紊乱是慢性非旋转性头晕的另一个原因。治疗上分为心理治疗，药物治疗和前庭康复训练。药物治疗包括舍曲林、西酞普兰、文拉法辛等。