中颅窝脑膜瘤与鞍旁脑膜瘤

　　位于中颅窝的脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的6%，按肿瘤与脑膜的粘着部位分为四种：

　　①鞍旁脑膜瘤位于中颅窝的内侧部，影响海绵窝内结构，与床突型蝶骨峭脑膜瘤的症状相似。

　　②眶上裂脑膜瘤，在中颅窝前内侧，影响眶上裂结构，与小翼型蝶骨嵴脑膜瘤的症状相似。

　　③岩尖脑膜瘤，位于中颅窝后内部，在三叉神经半月节窝附近，肿瘤来自半月节包膜，也称半月节脑膜瘤。

　　④中颅窝外侧脑膜瘤。前三种合称鞍旁脑膜瘤，而把后一种单独称为中颅窝脑膜瘤，这几种脑膜瘤多为球状，但与硬脑膜粘着的面积较大，且常与中颅窝内侧的结构粘着，手术切除常较困难。

　　岩尖脑膜瘤病人多属中年，起病时常有患侧三叉神经分布区的感觉异常、疼痛和感觉减退。随着病情的发展，出现三叉神经运动功能减退，随后可有嚼肌群萎缩。当肿瘤压迫海绵窦时，可有眼肌麻痹、脸下垂和单侧突眼。当侵入岩骨压迫耳咽管时，有耳鸣、听力障碍、内耳胀满感等。当侵入后颅窝时，引起桥小脑角、小脑和脑干症状。早期多无颅内压增高，乃由于导水管或环池受压较晚之故。

　　中颅窝脑膜瘤较少有局灶症状，可手术全切。鞍旁脑膜瘤的手术难度较大，全切除机会较少。

　　鞍旁脑膜瘤(parasellarmeningioma)又称鞍上脑膜瘤(suprasellar meningioma)，包括起源于鞍结节、前床突、鞍隔和蝶骨平台的脑膜瘤。

　　【诊断】

　　临床表现

　　1.头痛 多以额部为主，也可表现为眼眶、双颞部疼痛。

　　2.视力视野障碍 鞍旁脑膜瘤病人几乎都有不同程度的视力视野障碍，其中约80%以上的病人以此为首发症状。视野障碍以双颞侧偏盲或单眼失明伴另一眼颞侧偏盲多见。眼底检查可见Foster-Kennedy综合征。视神经原发萎缩可高达80%，严重时双侧萎缩。

　　3.精神障碍 可表现为嗜睡、记忆力减退、焦虑等，可能与肿瘤压迫额叶底面有关。

　　4.内分泌功能障碍 如性欲减退、阳痿和闭经。

　　5.其他 个别病人以嗅觉丧失、癫痫、动眼神经麻痹为主诉就诊。