一个儿科朋友把他们影像科同事给告了,原因是检查出懒癌没告诉他

2020年12月07日 7941人阅读 返回文章列表

真事!一个外省的儿科校友今年体检的时候做胸部CT,发现肺部磨玻璃结节,大约8mm,惊慌失措之余把两年前的CT片调出来查看,发现当时就有这个结节,大小差不多。两年前他自认为体检没问题,当时根本没关注这个事,做完就忘了去拿报告,也忘了自己在电脑上查一下结果。今年他在报告出来后第二天就进行了腔镜手术,确诊为原位腺癌。因为这个事,这位仁兄把自己医院影像科给告了,理由是没有及时电话告知肺部结节,导致耽误了治疗。

这件事应该说双方都有责任,一方认为本院医生应该会关注自己的体检结果,就忽视了告知环节。另一方自认为自己没事,体检就是走过场。先姑且不论谁对谁错,说实话,这个兄弟不管是两年前手术还是现在手术,结果其实是一样的。因为,有一种肺癌叫“懒癌”。

懒癌,顾名思义就是很“懒”,生长极其缓慢,称为惰性生长。甲状腺乳头样癌就被称为“懒癌”。肺“懒癌”在CT上一般表现为磨玻璃结节。大病理一般为原位腺癌或伴微浸润癌,有部分为不典型腺瘤样增生。细胞类型来说,“懒癌”细胞一般为贴壁型生长。2015年世界卫生组织肺部肿瘤病理分类中,把原位腺癌和不典型增生结节归入到侵袭前病变。

曾经浙江张永奎教授用鸡蛋孵小鸡的原理,形象讲述了这类懒癌,他把磨玻璃结节病灶比作鸡蛋,里面有胚胎,但是没有一个合适的条件,绝对不会孵出小鸡。也就是说,懒癌只在局部生长,而且极其缓慢。有韩国和日本的两组大数据显示,纯磨玻璃影的肺结节在五年内增大的概率大约是8%;表现为混合磨玻璃影的结节五年内增大的概率大约是18%。这也就说明了,这类结节在五年内基本不进展,即使进展,也是一个极其缓慢的过程。在这期间通过腔镜手术完全可以达到临床治愈。

临床上确实遇到不少这样的“懒癌”病人,曾经有随访5-8年都未明显增大的磨玻璃结节,有人可能觉得这样的人心真大,长在肺部的结节这么多年都不去管,其实并不是不管,而是科学规范的随访观察,应该说一直在监控范围。当然,这样的人并不多见,绝大多数人的做法是尽快的除之而后快,去掉心病。

在这里并不是让所有具有磨玻璃结节的人都不要急着开刀,毕竟磨玻璃结节还分很多种类型,磨玻璃结节中实性成分的范围越大,恶性可能性越大,是否随访还是需要及时手术最好是听专业医生的建议。而心病较重,长期焦虑及手术意愿强烈的人则不建议长年累月的随访,有时候心病比肺结节更可怕。


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