眼眶视神经鞘脑膜瘤诊治新进展2

2.外科治疗传统观点，视神经鞘脑膜瘤或是采取随访观察，或是因顾虑肿瘤颅内蔓延而采取瘤体连同视神经一并切除的方法。在这些病例中，病人术后多表现为患眼视力丧失及眼睑功能障碍、但眼球运动功能尚好，因此除了原发于硬膜外的视神经鞘脑膜瘤，常常无法做到切除肿瘤的同时保留完整的视神经。有些病例由于肿瘤长在视神经周围的硬膜下或蛛网膜下间隙，肿瘤很少能完整切除，但可以大部切除。另一些病例，尤其是对于伴有急性视力丧失的病人，一些人主张打开视神经鞘行视神经减压。我们认为这种方法应在分次放射疗法之后再应用，否则，改善视力只是暂时的，主要原因是肿瘤可能会蔓延到整个眼眶。有颅内蔓延趋势应早期切除，肿瘤只限于眼眶者采用外侧进路，位于眶尖、视神经管内或颅内蔓延者，经颅开矿或采用γ刀治疗。而在没有颅内或视神经管内侵犯的情况下，手术可导致视力丧失，因此应定期观察。
3.药物疗法迄今为止，药物治疗视神经鞘脑膜瘤的尝试尚未成功。由于脑膜瘤细胞常表达多种激素受体，多为雌激素和黄体酮受体，有人设想采用雌激素或黄体酮拮抗剂可能会破坏肿瘤，或缩小肿瘤体积及范围，但结果都无效。
4．放射疗法视神经鞘脑膜瘤的放射疗法开始仅作为其外科治疗的辅助方法。但1981年Smith等报道应用传统分次放射疗法成功治疗了5例患者，2位患者有视敏度的提高，3位患者有视野的改善，2位患者视网膜脉络膜短路血管恢复。随后Kennerdell等又对6位患者应用了放射疗法，从而证实了视敏度的提高，5位患者视敏度改善，1位患者视网膜血流供应稳定。随后3～7年的随访未见并发症。2002年，Turbin等对64位患者进行了回顾性的调查研究，他们曾经接受外科治疗、放射外科治疗、放射治疗或者仅观察未采取任何措施。患者包括Kennerdell等研究中的几位患者，随访调查有51～516(平均150)月。调查结果显示：虽然接受此疗法的1/3患者有放射治疗后的并发症，包括放射性视网膜病、视网膜血管闭塞、虹膜睫状体炎和颞叶萎缩，但单独的放射疗法对视力的改善有很好的作用。