有关支气管哮喘的咨询答复

患者：医生我最近一直是凌晨一觉醒来咳嗽，有喘息的声音，咳嗽的厉害，身体不能躺着，前几个月几拍过胸片诊断出是支气管炎，用了左氧氟沙星静脉注射，挂了2次也没好，后来又去挂了2次好了，现在又复发了，挂过青霉素，没用，昨天又发做了，好难受啊，对了，我有过敏性鼻炎，大概是现在发展到支气管哮喘了，我要进行脱敏治疗，但前提是先要把支气管哮喘控制好，请问有什么办法吗？我父亲要我继续去挂盐水，请问有什么办法？谢谢！安徽中医药大学第一附属医院呼吸内科周大勇

安徽省中医院急诊科周大勇：您有过敏性鼻炎史，现在出现哮喘，因此您可能患有支气管哮喘，往往用抗生素无明显效果。目前您的确需要尽快、有效地控制哮喘，可用支气管解痉剂、激素。可使用多索茶碱0.2口服，一日三次；沙丁胺醇气雾剂口喷，待症状缓解后再进行过敏原筛查和相应的脱敏治疗。祝您早日恢复健康！

患者：医生前天我大概吃了点海产品，晚上就发作了，但是昨天晚上没发作，这个算病情稳定了吗？接下来几天里我也留意着，如果不发了是不是病情算稳定了？医生我想问下每次有支气管哮喘是不是代表有病毒侵袭？不发作了是不是病毒清楚了，我现在有甲状腺的病，得了甲减，估计是病毒侵入，哎这个过敏鼻炎把我整的好残，还有糖皮质激素好象不能用，因为我在脱敏治疗，用了会没效果的，用哪种既有效又不影响脱敏治疗呢？

安徽省中医院急诊科周大勇：支气管哮喘只有在发作时才会出现哮喘、呼吸困难，缓解期一般是没有症状的。有过敏体质的人接触抗原后，使平滑肌立即发生痉挛，此为速发性哮喘反应。更常见的是不少患者在接触抗原数小时乃至数10小时后方始发作哮喘，称为迟发性哮喘反应，这是气道变应性炎症的结果。气道粘膜水肿、炎性细胞浸润、腺体分泌增中、粘液纤毛清除功能障碍，加上管腔内粘液栓阻塞也是哮喘发作的重要机制。因此，您平时要注意避免接触过敏原（特别是已经证实可以诱发哮喘的因素，如进食海鲜）、防止出现呼吸道感染（病毒性、细菌性）。要特别注重缓解期治疗，其目的是巩固疗效，防止或减少复发，改善呼吸功能。建议采用以下方法：

1、脱敏疗法：针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作。

2、沙丁胺醇雾化剂吸入、酮替酚口服，有较强的抗过敏作用，对外源性哮喘有较好的预防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂，且无中枢镇静作用，可作预防用药。

3、增强体质，参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪等。

患者：医生我现在是在进行脱敏治疗了，过敏源测试是对粉尘过敏，可是生活中这种过敏源很难不接触到，空气中到处都是，这两天也没发作，但是总有点小咳嗽，没有喘息，我现在没用其他的治疗，就是在用脱敏治疗。沙丁胺醇雾化剂吸入、酮替酚口服，阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特这些药对脱敏治疗有影响吗？我用的是畅迪，舌下含服脱敏治疗，说明书上写吸入糖皮质激素对脱敏治疗无效果。

安徽省中医院急诊科周大勇：以上这些药物在脱敏治疗期间不宜使用。

患者：医生这两天凌晨又开始胸闷，有点喘息，但是不怎么咳嗽，而且咳嗽时我连气管的味道都闻的出来，支气管炎和哮喘有什么区别？我到底算哪类，从原则上说我有过敏史，不过以前一直没有过，近几个月里就有支气管炎了，我想问下要做什么样的检查？每天都睡不好，急啊！

安徽省中医院急诊科周大勇：尽快拍胸片检查，并告知结果。

患者：两侧胸廓对称，两肺野纹理增多，增粗，未见明显异常实变影，两侧肺门影无增大，纵隔居中，心影无明显增大，两肋隔角锐利。结合临床考虑支气管炎，请随访医生。我之前没有支气管炎的，今年5月份有一次咳嗽开始的，挂过盐水，用了左氧氟沙星注射剂，后来好了，到了秋天又发了，之后就是时好时坏，一般都在凌晨发的，睡一觉醒来，有时候自己好了，过几天又有了，前天冷空气来了，就又发了，感觉胸闷，气管的味道都闻的出来，今天又好多了，喘息没有了，有点小咳嗽，不知该怎么治疗？医生我还想问下支气管炎也有喘息声吗？支气管炎和哮喘有什么区别？对了我有过敏性鼻炎，对粉尘螨过敏，现在在脱敏治疗，用畅迪，和这个有关吗？

安徽省中医院急诊科周大勇：从您的胸片报告来看，考虑诊断是急性支气管炎。其中有一种支气管炎是可以有喘息的，叫做“喘息性支气管炎”，小儿常见，成人少见。支气哮喘在休止期一般不会有症状，胸片检查不会有明显改变。您现在出现的咳嗽气喘等症状与脱敏治疗无关联。目前可以采用中药治疗，止咳化痰平喘。