小结石，大麻烦：高龄危重之急性胆囊炎患者，该手术吗？

   患者为84岁老年男性。17天前突发腹痛（剑突下痛），伴恶心、呕吐，呕吐物为胆汁样液。疼痛与饮食无关，不放散，不发烧，休息不缓解。一周前上述症状加重，伴高烧39度。CT示急性胆囊炎、胆囊结石。北京大学第一医院普通外科周正飞

   既往30年前有过脑梗史；4年前因冠心病、不稳定性心绞痛而行心脏支架置入术。
   这种病人的选择有三：
 1.保守治疗：即输液、抗炎、对症治疗：优点是无需手术。缺点是结果难以预料。
 2.胆囊穿刺造瘘。优点是相对安全，可以缓解胆囊张力，减轻炎症，然后择期再手术，一般在三个月以后。缺点是症状及胆囊周围的感染控制过程相对缓慢。
 3.胆囊切除手术治疗。优点是即刻解决问题。缺点是对术者的要求较高，否则易出现对周围组织的“误伤”。
   由于本例患者有冠心病不稳定性心绞痛心脏支架置入及既往脑梗史，且又是高龄，故保守治疗或穿刺治疗都存在一定的不确定性。经与家属沟通，决定采取手术治疗。
   术中发现胆囊周围积脓，已出现局部坏疽及穿孔。手术采用黏膜下切除术，经过顺利。预计三日后出院。
   

下图为今日术中照片，两粒黑色颗粒物为胆囊结石，直径0.6、0.4公分左右。