髓母细胞瘤病人术后何时容易复发？哪些病人容易复发？如何...

（孟国路，主任医师 ，研究生导师，中国医师协会肿瘤分会青年委员会副主任委员，北京市科技新星。1996年本科毕业于北京大学医学部，2004年毕业于首都医科大学附属北京天坛医院获得神经外科博士学位。1996~2017年就职于首都医科大学附属北京天坛医院，历任住院医师至主任医师。2018至今就职于首都医科大学宣武医院小儿神经外科中心。门诊周一上午，周三上午。）首都医科大学宣武医院神经外科孟国路

髓母细胞瘤是最常见的儿童神经系统恶性肿瘤之一，随着显微手术技术的提高以及放化疗的进展，目前长期生存率达到了70%以上。但是仍然有部分患者在手术加放化疗后出现复发。病儿肿瘤是否复发，是影响患儿预后的重要因素。

多数研究显示髓母细胞瘤的中位复发时间大约在2年左右。一旦出现复发，则预示病人预后可能不良。有研究提示复发以后，髓母细胞瘤病儿的中位生存期大概在半年左右。

那么有哪些因素与病人的预后和复发与否相关呢？以下因素可能与病人的预后相关。

首先是手术相关因素。病人的肿瘤能否全部切除？肿瘤残余过多（超过1.5立方厘米）会影响病人的预后。手术是否对于病儿的生活质量造成过多影响，手术后病人是否能够迅速恢复，决定了病人是否能够及时的进行放化疗。所以手术既需要尽可能的全切除肿瘤，又要减少手术本身对于病人的不良影响，还要解决可能的脑积水问题。

其次，病人肿瘤的病理分型。髓母细胞瘤普通病理分型包括：经典型、促纤维增生 / 结节型、广泛结节型、大细胞 / 间变型。一般认为促纤维增生 / 结节型和广泛结节型预后相对好，经典型居中，大细胞 / 间变型预后最差。另一种分型方法是分子分型，髓母细胞瘤可以分为 4 个不同的亚群：Wnt 型、SHH 型、Group3 型、Group 4 型。Wnt型预后最好，5年生存率大于95%；SHH型病人预后仅次于Wnt型；Group 4 型预后和SHH型差不多；Group3 型预后最差。

如果病人在手术前出现肿瘤的远处转移，则复发率高。所谓远处转移包括：脑脊液中查出肿瘤细胞；在脑部蛛网膜下腔、侧脑室、第三脑室发现转移灶为；脊髓蛛网膜下腔发现转移灶；神经系统外发现转移灶。

手术以后是否及时接受规范的放化疗治疗，是影响预后和复发与否的最关键的因素。

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