20岁的菇凉，好几个月不来月经……

这个年龄段的菇凉，月经好几个月不来的，有木有？

 

有人举手啦！事实上也不少见的。如果6个月不来，或者3个原周期长度不来月经，就是闭经。

 

恩哥把我们妇科医生遇到这类病人的诊断思路跟大家说一说。这里需要有个限定的条件，就是说这些菇凉之前的月经是来的，不是从来不来的。也就是所谓的继发性闭经。

首先排除怀孕

突然不来月经，我们要首先排除怀孕。很简单，先做个小便的早早孕试纸检验，还有怀疑的，可以验血查hcg。小便还有可能验不出怀孕，但是抽血查hcg几乎没有查不出的。

 

但是hcg只是证明是否怀孕，至于是宫内还是宫外，或者胚胎质量如何，单次检验是很难判断。所以，常常需要每隔2-3天重复验血。当然还要结合超声检查来判断，就比较直观了。

 

门诊上，曾经遇到几个糊涂的菇凉，都怀孕好几个月了，还以为自己月经不调。甚至14岁的初中生，月经不来6-7月，粗心的妈妈带着来检查，才发现是怀孕。

如果不是怀孕，那么问题更多，可能包括但不限于以下几种：

多囊卵巢综合征

这个毛病已经成为常见病、多发病，现在又被我们妇科医生列入慢性病的范畴。也就是说，它是治不好的，需要终身管理。

 

至于怎么发生的多囊卵巢综合征，现在还是很清楚。反正是和代谢问题有关，女性体内雄性激素升高、胰岛素抵抗，引起卵泡发育不成熟，在超声下显示多囊性卵巢，在临床上表现为不排卵或稀发排卵，然后就不来月经。

 

至少需要做个B超，验个血。如果月经已经近3月或更久不来，可以直接抽血查性激素，如果没这么长时间不来，可以用药后在月经来的第3-5天验血。除了常规的性激素6项之外，有时候可能需要更多的检查帮忙排除其他疾病。

虽然说治不好，但是只要达到临床上的治疗目标，就可以的。月经不调，把它调过来；不排卵，就促排。当然，临床的实际操作，要复杂多了，需要在医生的指导下进行治疗。

 

强调一点，胖妹子一定要减重哦。最好能达到标准体重。

早发型卵巢功能不全

卵巢功能衰退在初期，往往表现为月经稀发，就是好几个月不来，或者月经量减少。结合性激素和AMH的检查，多数就可以判断了。

 

20多岁的卵巢功能衰退，更需要补充激素治疗，让机体的状态维持在比较年轻健康的水平。补充激素，是可以让月经规律地来，但是不能停药。如果想怀孕生小孩，也需要去试管婴儿中心做全面评估。

宫腔粘连

如果做过刮宫，或者生过子宫内膜炎、盆腔结核等，尤其是多次人流史，容易造成子宫内膜损伤，宫腔粘连，月经量减少。严重的话，也可能引起月经不来。

 

这种情况，多数性激素正常，严重的可以B超检测到粘连。轻度则不好直接判断，需要医生反推来鉴别，确诊的话需要做宫腔镜检查。宫腔镜检查的同时，可以把粘连分开，或上环，或吃雌孕激素，有助于改善宫腔环境。

 

如果没有生育要求的人，宫腔粘连也不要紧，只要不痛经，就让他去。有生育要求的话，治疗起来有点棘手，尤其是重度粘连病人。

精神因素

卵巢是雌孕激素产生的器官，她可以调节下级的子宫月经来潮，但是自己又受到上级领导——大脑的调控。

 

人在经受打击、极度悲伤、紧张、压抑或者环境大变等情况下，可能会让大脑发出一些信号，停止体内某些不影响生命的器官功能活动，这其实是对身体的一种保护，却可能给卵巢错误的指令，停止雌孕激素的生产。

 

这种情况需要医生耐心询问病情，结合激素检测的结果做出判断。治疗首选要帮忙缓解精神的压力，适当用点雌孕激素。

过量运动

经常性大量运动的人，可能也会不来月经。可能与脂肪含量减少、心理及应激因素有关。可以减少运动量，适当增加体重，配合雌孕激素药物调理。

过度减肥、厌食症

太胖会影响月经，太瘦也是一样。脂肪含量太少，提供性激素合成的原料不足。这原料是胆固醇，大家没想到吧。

体重下降太多，也会影响脑部内分泌功能紊乱，最后影响卵巢的功能，引起月经不来。

所以啊，体重也是要中庸，不胖不瘦最好。幸好，现在太瘦的妹子不大有，多数微胖，这种体型影响不大。

高催乳素血症

这个毛病有个特点，多有乳头泌乳现象。要排除一下脑垂体的毛病，所以除了性激素检测之外，有时候还要做个脑部的核磁共振。

 

除了泌乳，它还会影响卵泡的成熟，导致不排卵，月经就不来。治疗上需要用溴隐亭。

甲状腺疾病

体内内分泌系统都是一家人，甲状腺的激素会通过影响大脑，对卵巢功能产生间接的影响。甲亢或者加减都可能影响月经来潮，所以现在检测性激素的同时，会增加甲状腺激素的检测。

 

如果有这方面问题，需要内科内分泌专科的医生帮忙一起治疗。

诊断的不完全思路

还有好多可能的因素，就不一一列出。大家记得几点：

1、  偶尔一次月经不来，很快恢复，不要担心，多数没有问题。

2、  如果经常几个月不来月经，需要好好查一下。

3、  月经不来，首先要排除怀孕，很简单，自己先来个小便早早孕试纸。

4、  其他的交给医生，医生会帮你找原因，给治疗方案。

5、  如果让你吃避孕药，不要大惊小怪，月经不来常用的，避孕效果只是顺带的。