“行气阳明汤”虚实辩证与小脑萎缩证治

二来，“行气阳明汤”医生组着重强调痿病不可安用风药。在这两条原则之上，亦有治痿的三大方向。和营卫，取阳明，调虚实，是为“行气阳明汤”方论之本。依据方论，“行气阳明汤”医生组强调辩证首辩阴阳，后辩虚实。辨虚实凡起病急，发展快，病程短，肢体力弱，或拘急麻木，肌肉萎缩不明显者，属肺热津伤或湿热浸淫之实证；凡病程较长，病情渐进发展，肢体弛缓，肌肉萎缩明显，多属脾胃肝肾亏损之虚证。临床上，“行气阳明汤”医生组发现，小脑萎缩等诸痿症患者常有湿地涉水淋雨史，或药物史、或家族史、或伴有跌仆损伤史、或有外感温病史。以2019年面诊患者张某为例，该患者麻木以下肢为甚，不能行走站立，不能入睡，饮食无味，口中粘腻，小便短黄，便滴不爽，肢端发紫，面青唇紫，舌质紫暗。苔白黄然，脉细涩。详问其病史，得知居室潮湿。因证合参诊，居处潮湿而感受湿邪，湿郁化热，发为痿证。结合“行气阳明汤”方论，以清化湿热，逐瘀通络治之。

从西医角度看，衰老过程、代谢障碍、内分泌机能减退、脑缺血等是主要的脑萎缩的发生因素。或脑微循环发生障碍，微循环网血流不畅。或血液异常，血液的粘稠度增高,血流缓慢，血流量减少,致使正常机能活动所需的能量减少。这些理论也同时佐证了中医辩证基础。对于气虚血瘀的治疗，从古至今均倡导益气活血法，“气为血之帅，血为气之母”，“气行则血行，气虚则血瘀”。脑部缺血属气虚无力推动血液，血不濡养经脉，因虚致瘀，瘀阻经络，发为痿症；相反，如若血溢脉外，离经之血瘀阻经络，则发为中风。由于病程迁延日久，病情复杂顽固，瘀血的病机仍然存在，且中医尚有“久病从瘀”的说法。“行气阳明汤”医生组亦认为小脑萎缩诸痿症属本虚标实，在本为肝肾不足，气血亏虚，在标则为风火相煽，痰湿壅盛，血瘀痰阻。多属本虚标实，本虚以气虚多见，标实则以痰浊为主。这与“行气阳明汤”医生组分痿症为四种辩证类型（痰浊内阻证，肝脾肾亏虚证，阴阳两虚、痰瘀互阻证）相辅相成。“行气阳明汤”医生组褚尊贵大夫讲：“营气稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”以“行气阳明汤”方论论之，当营卫亦和，阳明既荣的前提下，此阶段，虚实的调节即为重中之重。实邪突出者，宜清热、化湿、祛瘀等法以祛邪实；正虚突出者，宜健脾益气，滋补肝肾等法，以恢复正气；若虚实夹杂者，当扶正与祛邪兼顾。如重用黄芪为君药以补气，使气旺血亦行，瘀而不伤正，为此阶段方中主药。经临床验证及现代药理学研究观察也证明黄芪具有双向调节血压、提高人体免疫力、扩张血管等作用，所以对气虚血瘀所致风中经络患者用后疗效极佳。至今仍是临床上治疗该病的不可缺少的主要药物。此阶段中，“行气阳明汤”方中另用当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙等品以活血通络，并根据临床症状随证加减药物。诸药合用共达治疗目的。