肉毒素是如何治疗斜视的？需要注意哪些问题？

市面上的“瘦脸针”一般是指用肉毒毒素注射咬肌后，咬肌缩小，因其有良好的美容效果而被人们所熟知。然而肉毒毒素最早是在20世纪70年代由美国旧金山Smith-Kettlewell眼科研究所的Alan Scott博士应用于眼科治疗斜视的，随后肉毒毒素被美国FDA正式批准用于斜视和眼睑痉挛的治疗。在此之后，肉毒毒素才逐渐在皮肤科、神经科、口腔科、耳鼻喉科等领域被广泛使用。

肉毒毒素是由肉毒杆菌产生的神经毒素，可阻断神经——肌肉接头轴突末梢囊泡乙酰胆碱的释放，进而阻止乙酰胆碱与肌膜上的N2型乙酰胆碱受体结合，最终使肌肉一过性麻痹，减弱肌肉原有的力量，从而达到矫正眼位的目的。

肉毒素治疗斜视非常安全，美国FDA批准肉毒毒素用于斜视治疗已经有约30年历史了，至今罕有严重并发症的报道。肉毒毒素用于治疗斜视主要的副作用是上睑下垂、垂直斜视、复视、干眼、溢泪、结膜下出血、调节减弱、瞳孔散大等，但这大多可在数周内自行恢复。偶见球后出血和巩膜穿孔等严重并发症，但主要和注射医师的熟练程度和患者的配合程度有关。由于注射量较小，目前尚未见全身的副作用报道。

肉毒毒素注射眼肌大多是在眼肌电放大器引导下进行，采用非常细的单极针样电极进行注射，基本不会留下眼结膜瘢痕或其他异常。当然，如果采用手术打开结膜在直视下注射眼肌则有可能形成结膜癜痕而影响外观。

肉毒毒素治疗斜视是否需要重复注射呢？因人而异，因病情而异。如果患者对肉毒毒素反应敏感且斜视度数较小，则一次注射的矫正概率比较大。但根据肉毒毒素的作用机制，不少斜视患者可能需要重复注射。

肉毒毒素的作用高峰是在注射后2~4周，到3~4个月后药物作用基本消退，此时需根据眼位及眼球的运动情况判断斜视是否已治愈，是否还需要重复注射。眼位是否完全稳定通常需要在注射后6个月以上才能判断。

关于肉毒素治疗能否代替手术治疗的问题，目前尚无定论，部分微小角度斜视和婴幼儿斜视可通过单纯肉毒毒素注射获得完全矫正，但大角度斜视多需要进行手术进一步矫正。比较肯定的是，肉毒毒素注射可以联合手术治疗矫正斜视。大多数学者认为，外展神经麻痹和甲状腺相关的斜视可以在早期给予肉毒毒素注射治疗，之后再行手术治疗。对于共同性斜视手术后出现的过矫正或者欠矫均可通过肉毒毒素注射进行治疗。因斜视的类型较多，具体的治疗方式需要有经验的眼科医师进行综合评估和选择。

肉毒素注射之后在饮食方面亦无特殊禁忌。需要注的是预防眼部感染，勿使脏水进入眼内，避免游泳、眼部浓妆等问题。

月经期可以注射肉毒素，目前没有证据显示月经期会对肉毒毒素注射眼肌治疗产生影响。虽然理论上月经期注射可能会增加结膜下出血的风险，但临床上未见明显差异。同时糖尿病和高血压不是肉毒毒素注射眼肌的禁忌症，可以酌情注射。

绝对不可以外面买来肉毒素到医院注射！首先，肉毒毒素是处方药且零售药店止销售。其次，医院按照毒性药品严格管理肉毒毒素，正规医院不会将其外售给个人。最后，肉毒毒素需要在2~8℃环境下进行冷藏，且配置后需要及时使用，或者在2~8℃冷藏至多4小时。因此，肉毒毒素仅能在正规医院购买且由有资质的医师进行注射。