痛风急性发作期的中医药治疗

洛阳正骨 陈利国

痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所引起的一组代谢性疾病。痛风性关节炎是大多数痛风患者最初和最常见的临床表现。本病初发年龄大多在40岁左右,男性多见,急性期有骤然发作和剧烈关节疼痛肿胀的特征,多数患者的关节炎表现为发作与缓解交替,病程长者发作期长而缓解期短,有的甚至迁延不愈,表现慢性痛风、石性痛风。近年来,随着生活水平的日益提高和饮食结构的改变,痛风性关节炎的发病率明显上升，并有逐渐年轻化的趋势，是临床难治病之一。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨关节病科陈利国

痛风性关节炎是尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎症性疾病。该病在欧美国家发病率较高,在我国以往较少见。但随着人民生活水平改善及诊疗水平提高,其发病率有增高趋势。对于该病的治疗,现代医学应用秋水仙碱等药物可较快地控制急性症状,但因其副作用大,且不能治愈本病,患者往往难以坚持治疗,故复发率也很高。所以,人们越来越多地寻求中医药治疗。

祖国医学中亦有“痛风”之病名,如朱丹溪《格致余论》就曾列痛风专篇,还相当于祖国医学“痛痹”、“历节”、“脚气”等症。其病因病机历代各家都有论述。朱丹溪《格致余论》载:“痛风者,大率因血受热已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地……寒凉外搏,热血得寒汗浊凝滞,所以作痛,夜则痛甚,行于阴也”。唐·王涛《外台秘要》认为本病“大多是风寒暑湿之毒,因虚所致,将摄失理,受此风邪,经络结滞,蓄于关节之间,或在四肢,其痰昼静而夜发,发时彻骨绞痛”“急则倾泄浊毒,利湿化瘀”。由于痛风性关节炎主要临床表现为病变关节红、肿、热、痛,活动障碍,尤以第一跖趾、跗或踝关节多发,一部分患者伴有发热、心烦口渴、舌红、苔黄,按其证候分析属中医学痹病中“热痹”或“痛痹”范畴。其病因病机多认为与痰瘀湿浊热毒有关,由于过食肥甘滋腻之品或过度饮酒,蕴湿生痰化热,湿热痰浊下注,痹阻关节经络,导致气血流通不畅,不通则痛,故而多见足、踝关节红、肿、热、痛症状,如长期不愈,反复发作,可使关节出现不同程度的骨质破坏与功能障碍。内服方我们选用仙方活命饮加减,临床应用疗效显著。

药用：金银花、土茯苓、薏苡仁各30ｇ，防风、白芷、当归、陈皮、浙贝母、皂角刺、山慈菇各10ｇ，赤芍、天花粉、苍术、黄柏、萆薢、泽泻、川牛膝各12ｇ，乳香、没药、甘草各6ｇ，穿山甲5ｇ。

服用方法：上药每日1剂，水煎服。

根据中医“外治之理,即内治之理,外治之药即内治之药”的原理,我们经多年临床实践，在十枣汤的基础上，研制出十枣将军散外敷药物，能迅速解除临床症状。

药用：大戟、甘遂、芫花各15g、苍术、黄柏、大黄各30g大枣50g，共为散剂外敷。过敏体质者禁用。

必须强调的是,防治痛风饮食调理极为重要。应限制膏粱厚味,忌酒、咖啡、海鲜、动物内脏及酸性食物,饮食宜清淡。多饮水,碱化尿液,以增加尿酸浊毒的排泄。肥胖患者应减肥。