小儿急性喉炎怎么办

小儿急性喉炎是急性喉、气管、支气管炎的简称，中医称为“锁喉风、急喉瘖”等，为气温骤变或寒凉时节婴幼儿常见的急重症，以声音嘶哑，咳声如犬吠、伴有不同程度的吸气性喘鸣，夜间加重为主要特征；易并发喉梗阻、肺炎、心衰；重者可危及生命。济南市中医医院儿科崔文成

急性喉炎常因着凉、病毒或细菌感染引起，有时哭吵、大声喊叫、过度用嗓、剧烈咳嗽、吸入有害气体、冷饮过度，异物或检查器械损伤喉黏膜等也可引起。可单独发生，但大多继发于上呼吸道感染，也可为某些急性传染病的前驱症状或并发症。

起病常较急，轻者仅有声嘶，沙哑等症状；患儿多先有1～2天的感冒症状，随后出现声嘶、气急，可逐渐加重，甚至可完全失音，常伴有喉部疼痛、干燥、刺痒、异物感、多痰和发热，全身不适等；炎症侵入声门下区，则呈哮吼样咳嗽；夜间症状常加重；病变发展可成为肺炎。

由于小儿喉腔狭小，黏膜下组织疏松、血管和淋巴组织丰富，炎症时水肿可导致喉梗阻。为了便于观察病情，掌握气管切开时机，按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度：一度；患儿安静时如常，仅在活动或哭闹时才出现轻度喉鸣及三凹征（即呼吸时，在锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙及剑突下窝处出现凹陷）；二度，安静时即出现喉鸣及轻度三凹征，活动或哭闹时加重，但不影响睡眠；三度：吸气性呼吸困难明显，喉鸣音较响，三凹征更明显，烦躁不安，不能入睡，口唇、指甲紫绀，口周发青或苍白；四度：呼吸极度困难，由于缺氧患儿烦躁不安、出汗，大小便失禁，面色发灰，若不及时治疗，患儿常因通气障碍而诱发全身衰竭、昏迷、窒息死亡。

急性喉炎起病时多先有感冒症状、随后声音嘶哑、并有吸气性喉喘鸣、迅速出现喉梗阻症状，则诊断不难，但要注意与喉软骨软化症、痉挛性喉炎、急性会厌炎、呼吸道异物等进行鉴别。

急性喉炎及时治疗，一般在几小时内就可有效控制病情。大多数在1—2日内会明显好转。若病情严重，用药物不能缓解的呼吸困难应做气管切开。

（一）一般处理和对症治疗：患儿应适当休息，患儿平卧或半卧位；保持呼吸道通畅，保持环境安静，空气流通；饮食以清淡为宜，适量饮水补充体液，应禁饮料等刺激性饮食物；并做好思想工作，使患儿情绪稳定，少说话，避免哭喊，防止哭闹加重缺氧；注意观察呼吸、心率等情况，发现异常及时处理，烦躁不安者宜用镇静剂，呼吸困难时应吸氧。

（二）局部治疗：微波理疗，具有消炎、止痛作用，每日1～2次；抗菌素液加激素液雾化吸入，每日1～2次以利炎症消退。

（三）控制感染：病毒感染引起者可予抗病毒治疗；细菌感染引起者可选用抗生素治疗。

（四）肾上腺皮质激素： 有抗炎、抗毒及控制变态反应等作用，宜与抗生素合并使用，能减轻喉头水肿，缓解喉梗阻，及时应用可避免气管切开。常用雾化吸入疗法，也可口服、肌注、静脉推注、静脉滴注，症状缓解即停用。

（五）中医辨证施治：(1)风寒袭喉：治宜疏风散寒，宣肺利咽，方用宣肺饮、或荆防甘桔汤加减；(2)风热侵喉：治宜疏风清热，利咽消肿，方用清肺止咳合剂、或桑菊射干汤加减；(3)痰热壅喉：治宜泻火解毒，涤痰利咽，方用泻肺止咳合剂、或麻膏导痰汤加减；（4）伤阴喉燥：治宜养阴润燥，开喉利咽，方用利咽合剂、或养阴清肺汤加减。中成药参龙丸、锡类散、鲜竹沥等也可辨证选用。

（六） 气管切开术 四度喉梗阻立即行气管切开术，三度喉梗阻经鼻气管插管给氧等治疗无效者也应及时作气管切开术。

为了预防小儿急性喉炎的发生，平时应让小儿多到户外活动，加强身体锻炼以增强体质，提高抗病能力；体质较弱的儿童，可培正气，增强抵抗力；在秋冬寒凉时节，应注意防寒保暖，早睡早起，住处要经常开通窗门，保持室内空气新鲜；避免与感冒患者接触。发现孩子有上呼吸道炎症要及时诊治，随时观察病情变化，对出现急性喉炎症状的患儿，更应及时就诊治疗，以防止喉梗阻、肺炎、心衰等并发症。

济南市中医医院儿科主任  主任中医师   崔文成