136--孕期贫血科普

世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白浓度<110g/L 时，可诊断为妊娠合并贫血。根据血红蛋白水平分为轻度贫血（100--109g/L）、中度贫血（70--99g/L）、重度贫血（40--69g/L）和极重度贫血（<40g/L）。 

WTO标准：孕妇外周血血红蛋白＜110 g/L 或血细胞比容＜33%，其中血红蛋白＜70 g/L 为重度贫血，血红蛋白＜40 g/L 为极重度贫血。

我国 2014 年指南中指出，妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度小于110g/L，铁缺乏指血清铁蛋白浓度小于 20ug/L，妊娠期缺铁性贫血是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度小于 110g/L。我国指南指出，妊娠中晚期需要每日摄入铁元素 30 mg。

缺铁的危害：体内铁储备不足，会直接影响体内细胞的免疫功能，进而降低机体的抵抗力，增加受感染的机会。导致孕妈妈头晕、心慌、气短、乏力，严重的还可引发贫血性心脏病，并且可直接导致胎儿在子宫内缺氧、生长发育迟缓。妊娠期严重的贫血易诱发心脏病、围产儿死亡率高。 

妊娠期缺铁性贫血

1. 孕期铁需求：正常妊娠过程中，胎儿和胎盘生长需铁 300～350 mg，孕妇血容量增加需铁500 mg，分娩失血需铁 250 mg。妊娠期对铁的需求从妊娠早期的每日0.8 mg 逐渐增至妊娠后期的每日 7.5 mg。

2. 缺铁性贫血的实验室诊断指标： 

（1）血红蛋白：由于妊娠生理性贫血，外周血血红蛋白水平会逐渐降低，到孕 24-32 周时达到最低水平。 

（2）铁蛋白：铁蛋白可反映体内储存铁状况。妊娠期铁蛋白水平逐渐下降，在孕 35～38 周达到最低值。我国指南认为，血清铁蛋白<20 μg/L 时应考虑缺铁性贫血。血清铁蛋白<30 μg/L 提示铁耗尽的早期，需及时治疗。 

问题 1：孕期需要补铁吗？答案也是肯定的。

问题2：孕妇应该选择何种口服铁剂呢？口服补铁：诊断明确的缺铁性贫血孕妇应补充元素铁 100～200 mg/d，2 周后复查血红蛋白评估疗效；血清铁蛋白<30 μg/L 的非贫血孕妇，应摄入元素铁 60 mg/d，8 周后评估疗效 

重点提醒：我个人针对妊娠期贫血的意见是，如果是轻度贫血（血红蛋白大于100g/l，铁蛋白不是很低），铁剂可吃可不吃，可以适当饮食补充；如果贫血较厉害（血红蛋白小于100g/l，铁蛋白很低）。建议口服药物。