惊！持续鼻塞脓涕或是鼻乳头状瘤 做鼻内镜可早发现！

家庭医生在线 王春兰 10月17日
鼻塞、流鼻涕是我们最常经历的生病症状，以至于很多人以为不是个事儿。当然，如果只是感冒引起，几天便可自愈，我们可以不用理会。可是，如果出现持续性的鼻塞、脓涕、甚至伴有反复鼻出血、头痛或者嗅觉异常的情况，就得谨慎了。中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科陈合新教授指出，这些症状 往往提示着一种鼻部良性肿瘤——鼻乳头状瘤可能性。虽然鼻腔乳头状瘤大多属于良性肿瘤，但是其易复发、易恶变、易浸润周围组织，需早期诊断与治疗。因此，有这些症状的患者应及时到医院做专科检查。

鼻乳头状瘤是怎么一回事？
鼻乳头状瘤分为三种：外翻性乳头状瘤、内翻性乳头状瘤和柱状细胞性乳头状瘤。其中，内翻性乳头状瘤最常见，占所有鼻窦鼻腔乳头状瘤的70%以上。
内翻性乳头状瘤青睐于中老年男性，高发年龄段为50-70岁，男女比例约为5：1。发病部位常常位于鼻腔外侧壁，其次累及鼻窦。晚期肿瘤会向鼻腔周围组织、颅内、眼眶内等部位侵犯。
我们知道，病毒是导致肿瘤的常见原因，宫颈癌与人乳头状瘤病毒HPV就有密切联系。那么，鼻乳头状瘤和HPV也有关吗？据陈合新教授介绍，内翻性乳头状瘤病因一直未病明确， HPV病毒感染、免疫异常、慢性鼻窦炎、鼻息肉的异常增殖、致癌物的影响、环境因素以及吸烟等等都会影响该病的发生。目前，有较多研究报道，在内翻性乳头状瘤患者的鼻腔粘膜中，HPV病毒感染检出率在30%-80%，这说明鼻腔乳头状瘤和HPV病毒有着极大的关。数据还显示，HPV有一百五十多种亚型，其中亚型HPV16、18在鼻乳头状瘤的检测率最高。另外，还有证据表明，HPV病毒与乳头状瘤恶化为鳞状细胞癌有着密切的联系。因此，及时检测HPV病毒，对预防鼻腔乳头状瘤是十分重要的。
怎么及时发现鼻乳头状瘤？
无论哪个部位的肿瘤，越早发现越早治疗，效果都会好很多。鼻乳头状瘤很容易和鼻炎、鼻窦炎这些常见鼻部疾病混淆。那么，老百姓又该如何及早发现呢？陈合新教授给家庭医生在线的网友们几点建议：
一、 看症状。鼻乳头状瘤的典型症状是：鼻塞、脓涕、反复鼻出血、 可同时伴有或不伴有头痛或者嗅觉丧失、有时甚至溢泪、视觉下降。
二、 前鼻镜和鼻内镜检查。如果出现上述症状，应及时到医院耳鼻喉科就诊，一般医生会给予前鼻镜和鼻内镜检查，可以直接观察肿物的形态。
三、 做CT或者MR检查。怀疑是肿瘤，医生会建议进一步做CT或者MR检查，可发现是否有侵犯其他的组织。
四、 活体标本病理检查。最终确诊会在手术以后，提取肿瘤的活体标本进行病理检查，这也是乳头状瘤诊断的金标准。
鼻部乳头状瘤首选手术治疗 复发率从30%下降到10%
“手术是治疗鼻乳头状瘤的首选方式！”陈合新教授告诉家庭医生在线编辑。由于内翻性乳头状瘤对放化疗不敏感，手术是最好的选择。
可是，在过去，经手术治疗后，乳头状瘤仍有着比较高的复发率，达到30%-40%。大量数据显示，手术对肿物切除不彻底是导致该病复发与恶化的根本原因。因此，选择正确的手术方式和手术路径尤为重要。 据陈合新教授介绍，与传统手术相比，现在手术主要采用经鼻内镜切除术。在鼻内镜下，寻找到肿瘤根蒂附着点，对附着点的鼻粘膜充分灼烧，对鼻窦口充分开放，同时合并低温等离子射频消融技术，不仅可以完整切除肿物、降低复发率与恶变率；而且手术创伤少、美观、术后恢复的时间也短。
目前，鼻部乳头状瘤手术复发率已经大为降低，大约为10%，根据中山大学附属第一医院临床数据显示，去年手术的50多例病人，只有1例复发。
虽然鼻乳头状瘤是良性肿瘤，但是不及时手术治疗不单会影响个人的生活质量，还会有10-15%的机会演变成恶性。因此，陈合新教授给广大患者几点建议：生活中警惕自身的鼻部疾病，及时选择正规的医疗机构就诊；一旦发现患有鼻乳头状瘤，应听从医生的意见，选择正规疗法，规范治疗；术后定期随访与体检，及早发现病变的苗头；找出自身引起鼻部乳头状瘤的因素，针对性处理，降低该病的复发与恶化。
指导专家：中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科陈合新教授
（责编：王春兰 通讯员：彭福祥）