川崎病随访策略和注意事项

根据川崎病冠状动脉病变的程度随访的策略和注意事项不一样湖南省人民医院儿童心血管科袁勇华

(1)病程中无冠状动脉扩张或急性期冠状动脉仅呈短暂性扩张者

出院后口服阿司匹林，儿童心血管专科门诊（周一下午、周四上午、周五下午）复诊决定是否停用阿司匹林，无需限制日常活动。发病后4周、8周、6个月、1年复诊，以后每年复诊一次，共5年。5年结束后复诊决定是否终止随访。每次复诊需复查血常规、血脂、心电图和心脏彩超，其它检查项目视情况而定，结束随访时加做平板心电图检查。

(2)小到中等冠脉瘤

每天口服阿司匹林直到冠脉瘤消失。随访内容和时间同无冠脉扩张和短暂扩张类型。每6月-1年复诊一次，直至14-18岁。如果心脏负荷试验提示心肌缺血或心脏彩超提示冠状动脉狭窄，建议做冠脉造影检查，此后每隔4～5年进行1次包括平板心电图在内的随访，直至18岁甚至终生随访。对于残留冠脉瘤即冠脉瘤发病1年后仍不消退者，升入初中后建议每2～5年行1次负荷ECG，并持续服用阿司匹林或其他抗血小板药物治疗。该类无心肌缺血患儿不需限制日常活动，根据负荷试验结果决定限制体力活动（体育活动）与否。

(3)巨大冠脉瘤或多个中等冠脉瘤

如无冠状动脉梗死者，应长期服用阿司匹林+华法林抗凝，口服改善心肌缺血的药物如丹参滴丸等药物治疗，需终生随访，并须个体化随访。对巨大冠脉瘤者，应限制日常活动，禁止体育活动。至少每6个月复查1次心电图，每年复查1次心脏彩超、胸片和平板心电图。若心脏负荷试验或心脏彩超检查提示冠状动脉狭窄，则需冠状动脉造影确诊。这类巨大冠脉瘤难以自然消退，如有心脏缺血表现，应积极选择冠脉搭桥手术。

(4)冠状动脉狭窄(有缺血表现)

随访同巨大冠状动脉瘤，应限制体力活动，禁止体育活动。坚持阿司匹林或其他抗血小板治疗。为防止缺血发作和心力衰竭，可选择使用钙拮抗剂、硝酸盐、β阻滞剂、ACE抑制剂、丹参滴丸等。如平板心电图或负荷心肌灌注证实缺血改变明显，可考虑冠脉搭桥或适当的冠脉介入治疗。