中老年人为何更容易流眼泪

       朱医师分析认为，平常人眼睛的泪液的分泌和排泄是一个动态平衡的过程。在眼球的外上方有一个泪腺，在清醒和平静的状态下，正常成人16小时分泌0.5～1.0毫升泪液，平时它不断地分泌泪液，以湿润眼球表面，使角膜保持透明，视力清楚，正常人眼泪通过泪道系统排泄鼻腔，不会滞溜在眼部或溢出引起流泪。通常，有多少泪液生成，便有多少泪液通过上述通路排出。只有当我们情感激动（如哭泣）或者眼睛受到异物刺激（如倒睫）或刺激性气味刺激时，泪液分泌会急剧增多超过了泪道排泄的承载量，便会从泪湖中溢出来，也就是所谓生理性流泪。

       导致老年人的流泪的原因很复杂，较常见的如沙眼等引起的泪小管堵塞、或因为慢性结膜炎或慢性鼻炎等累及鼻泪管，造成鼻泪管阻塞，就会出现流泪的症状了。但也有些人泪道并没有阻塞，泪道冲洗也是通畅的，但是也会出现流泪或溢泪的情况。

       一般说来，流泪的原因总的可以分为泪液分泌异常和泪液的导流异常两大类，其实象生理性流泪属于泪液分泌异常，这在临床上并不多见。

       泪液分泌异常： 其实大多是泪腺分泌泪液过多，常为阵发性，临床上可见于： ①原发性流泪：由泪腺本身疾病所引起，见于泪腺炎、泪腺囊肿或泪腺肿瘤等，由于泪腺体积增大，分泌泪液自然也过多而流泪。②神经性流泪：包括三叉神经受刺激引起的流泪，视觉刺激引起的流泪，面神经受刺激引起的流泪，交感神经刺激流泪（如打哈欠），味觉反射性流泪（如酸、辣食物刺激）等。其中味觉反射性流泪又叫“鳄鱼泪”。“鳄鱼泪”较为少见，是指患者见到食物时出现流泪的现象，分为先天性急后天性。先天性“鳄鱼泪”由于发育不良或产伤所致，后天性为面神经瘫痪恢复时涎腺神经误入泪腺，导致分泌唾液时泪液同时分泌。③症状性流泪：倒睫刺激，慢性炎症，如结膜炎、角膜炎、睑缘炎等刺激，尤其是沙眼晚期，是引起老年人流泪的常见原因；另外，还可见于甲亢等患者的流泪。

       泪液的导流异常： 这是老年人流泪的的主要原因，很多是因泪道系统的狭窄、阻塞引起，少数是因泪囊虹吸功能异常引起的泪液排出不畅而从眼角溢出，医学上也称为泪溢。引起泪液导流异常的常见原因有：①泪小点外翻、内翻：泪小点偏离泪湖，不能与眼球表面正常接触而不能引流泪液。其中以下泪小点外翻最常见，一些人经常因为拭泪不当引起下睑外翻而加重下泪小点外翻，形成恶性循环。②泪道的狭窄或阻塞：包括泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管，其中任何一个部位的狭窄或阻塞。多由于沙眼、炎症性阻塞，也可以为先天性异常、外伤、肿瘤压迫引起。鼻腔的慢性炎症、鼻息肉、鼻中隔偏曲可导致鼻泪管下口狭窄或阻塞，继而引起泪溢。③泪囊虹吸机能不全：是指泪囊正常的舒缩功能消失，泪液的生理引流作用发生障碍。这种人（主要是老年人）因为眼轮匝肌软弱无力，失去了挤压泪囊腔排泄泪液至鼻腔的功能。这类患者因泪道充洗通畅，极易为医生忽视。 李老 先生的流泪就属于这中类型。另外，长期泪囊炎症引起泪囊斑痕挛缩或无张力性扩大而引起这种类型的泪溢。④结膜松弛症：结膜松弛症用通俗的话说就是老年人眼球表面的结膜与眼球壁附着出现了分离，导致表层的结膜松驰，整层浮在泪湖区，在瞬目或闭眼时下眼睑向上推压，松弛结膜形成皱褶，堆积在眼球与下眼睑上缘之间，突出于眼球表面或直接覆盖下泪小点，造成泪小点的堵塞并引起溢泪，而直接流泪。在临床上并不少见，经宁波六院眼科中心不完全统计，这种流泪约占老年性流泪患者的21%左右，可惜大多数这些患者为医生和患者所忽视。

       导致老年人流泪的因素固然很多，但只要能及时找出原因，针对病因治疗，就能有效地解决流泪的症状。

       因通常眼睛炎症及鼻腔炎症引起的泪小点外翻、内翻，泪道狭隘或阻塞的老年性流泪这几年已经明显减少。对于这类的泪道狭隘或阻塞者，可根据阻塞部位和程度的不同可采用手术矫正。如采用泪小点狭隘者，采用泪小点扩张或切开；对于泪道狭窄者，采用泪道扩张，必要时置入泪道支架；对鼻泪管阻塞者可经鼻腔泪囊造口术、鼻腔泪囊吻合术，也可用先进的激光泪道成形术、人工泪道支架置入术、隐静脉移植泪道再造术等，均可取得有效的治疗效果。对于泪囊虹吸机能不全引起的流泪：除严重的可行鼻腔泪囊吻合术外，大多数可通过用力闭眼的方法来增强泪囊眼睑轮匝肌的收缩功能，而达到增加泪囊的虹吸作用消除流泪。对于结膜松弛症者，轻度的可采用局部按摩和湿毛巾热敷治疗，习惯用力往下方擦泪的人要改变这种习惯，而改为轻轻向上并偏向鼻侧擦泪，防止擦泪不当而加重下泪小点外翻，形成恶性循环，严重的患者可采用结膜部分切除的手术方法治疗。

       值得一提的是，近几年来，我们甬城刮起了“韩潮”美容时尚，从中也受到许多爱美的中老年人群的追捧。其中用肉毒菌素面部注射除皱法，因无需手术、痛苦小等原因，更是被部分的中老年人所接受。随之而来，也出现了“面部皱纹走了，眼睛泪水来了”的现象，今年元月以来，仅市六院眼科中心已接诊了数名这样的中老年患者。该院的眼科专家袁建树主 任 医师告诫：注射肉毒杆菌素药物去皱的道理很简单，就是通过肉毒杆菌药物的可逆性肌肉毒性麻痹作用（河豚毒样作用），让眼面部的轮匝肌及皮下肌（表情肌）造成药物性的麻痹性松驰，因而失去表情肌的收缩功能，使附着其表面的眼面部皮肤也不会产生皱纹，从而达到去皱的目的。但是，如注射部位不当或过量，造成泪囊周围的轮匝肌的麻痹，使之失去其收缩功能。这样一来，因肌肉麻痹导致泪囊虹吸机能破坏，就会出现流泪。因此，对于爱美的中老年人来说，在选择用这种方法去除面部皱纹时，因年龄增大眼轮匝肌的收缩功能本身已经减退，故而流泪的可能性会更大，尤其要引起注意。