“热入血室”是啥意思？

《章次公医案》：一诊，寒热无汗，一身骨节尽痛，经事适来，故精神烦闷特甚。此仲景所谓热入血室。进一步可见精神症状。二诊，形寒肌热已减，经水时有时无，脐下结块而痛。凡经行而病热，所苦皆倍甚。

“热入血室”是一个特有的中医名词。什么叫特有名词，你如果说心肝脾肺肾，西医里也有心（脏）肝（脏）脾（脏）肺（脏）肾（脏），人们都知道，并且很容易把中医的心肝脾肺肾和西医的概念混淆在一起。但你说“热入血室”，一定是只有中医人才听到过的名词，虽然不一定都理解，但不会使人误解。

热入血室是古代中医文献中记载的一个病名。最早记载出于中医经典名著《伤寒论》和《金匮要略》。“热入血室”见于《伤寒论》第143，144，145及216条及《金匮要略•妇人杂病脉证病治第二十二篇》第l～4条。

什么叫“血室”？血室通常指胞宫，在古代，没有现代的超声技术，但是人们能观察到女子的经带胎产，可以肉眼地看到经血从胞宫排出，那么这个场所就被称为“血室”，而此处血室的概念还特指正处于月经期的子宫。

上面的案例讲到发热，骨节痛，骨节痛是由发热引起的，正当时经事适来，仲景谓热入血室。这在我们临床中非常常见，也即经行发热，每逢经期或经行前后出现以发热为主证，经净后发热自然退净或稍退者的现象，以育龄期妇女多见。常伴发于盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病。著名的小柴胡汤就是治疗热入血室引起经行发热的方子。

这里面有两个问题：一是发热会在经净后自然消退？中医有个概念叫热迫血行、热随血出，从这个意义上讲，女子月经是保障健康的绝好方式，月经可以排出身体的热邪，当然依热邪程度而定，使身体尽快恢复阴阳平衡；月经还可以改善机体的新陈代谢，除旧迎新；而不是单单现代医学所认为的出血。所以，临床上可以看到一个有趣的现象，不来月经、月经推后的人往往容易发胖；有的人因为痛经而去装含雌孕激素的药物环，不来月经就没有痛经了，但会引起体重增加。所以，月经带来的“打击”或健康重构，使女性更加能屈能伸，寿命更长。

二是经行而病热，所苦皆倍甚。月经对人体而言，同样是一种打击。月经期间的女性会更加脆弱，容易感冒、疲劳、睡眠障碍、腹泻、颈肩腰腿痛等，所以经行即苦，使女性的劳动力下降，工作效率可能受到影响。如果经行病热，热证伤津耗气，一方面会使经血浓缩，不利于排经，所以会出现经水时有时无，脐下结块而痛；一方面加重月经本身带给身体的“打击”，使其他生理功能受挫，故而所苦皆倍。

那么，为什么会热入血室？是因为邪热乘虚的缘故，这里的“虚”指妇人经期、产后、流产后，邪气由表入里，或由外入里，与血相搏结。怎么来理解？如果你正好处于经期，人感到疲劳，这个时候洗完澡头发没吹干就直接睡了，半夜里突然肚子疼冷，开始腹泻，腹泻之后人更软，出现经血不利，身体燥热，手足心热，精神萎靡，这种过程就叫做邪气由表入里。之前门诊碰到过一位患者，因为宫颈息肉去做了手术，术后出现少腹疼痛、发热，那么这种情况就属于邪气由外入里。不管何种途径，邪热入里与血搏结，就成为“热入血室”。