想怀二胎，检查出子宫切口瘢痕憩室怎么办？

   剖宫产疤痕憩室是什么？会影响怀孕吗？
剖宫产疤痕憩室，顾名思义是指剖宫产术后子宫切口愈合不良，在原子宫切口位置引起的憩室样改变，是剖宫产术后的远期并发症之一。

由Morris于1995年首次提出，其对51例因剖宫产后月经异常，行全子宫切除术后标本病理检查，发现瘢痕处解剖结构异常。

子宫瘢痕憩室是引起子宫异常出血的重要原因之一，同时还可引起慢性盆腔痛、继发不孕等等，严重影响患者生活质量。

得了剖宫产子宫瘢痕憩室有哪些临床表现？

1.异常阴道流血：较产前相比，经期延长、出血淋漓不尽。

2.痛经、盆腔痛：可能与子宫结构异常及淋巴细胞局部浸润有关。

3.脓肿形成：可能与憩室内积聚的黏液和经血有关。

4.影响下次妊娠：剖宫产切口瘢痕妊娠、胎盘前置、胎盘植入、不孕、再次妊娠子宫破裂。

剖宫产子宫瘢痕憩室有哪些分型？

轻型：

子宫下段峡部瘢痕处肌层有裂隙，浆膜层连续，有薄层肌壁及内膜，与宫腔相通。或子宫下段峡部瘢痕处有一圆形或椭圆形囊性区，与宫腔相通；此型憩室在历次检查中时隐时现；憩室深度平均3.0mm（2.0~6.0mm），可有少量淋漓出血或无。

重型：

子宫内膜及肌层、浆膜层呈疝形一并向外突出形成较大憩室；每次检查均不消失；有宫缩时可看到憩室与宫腔间的液体流动；憩室深度平均≥7.0m；憩室内常可见存留的血块，可长期淋漓出血。

中型：

介于轻型和重型之间。

剖宫产子宫瘢痕憩室形成原因有哪些？

1.感染

胎膜早破、产程异常、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等使产妇抵抗力低下，剖宫产术后易致感染。

2.缝合方法

子宫切口的缝合有单层缝合和多层缝合，单层切口对接差、缝合过密、过多、血供应少、缺血坏死从而形成瘢痕憩室。

3.子宫内膜异位至切口

手术过程中子宫内膜没有完全清除，子宫内膜异位到子宫切口，经过经期反复内膜剥脱、出血，压力增加向宫腔内破裂形成憩室。

4.剖宫产次数

一次剖宫产有61%的几率形成剖宫产瘢痕憩室，两次剖宫产后几率达到81%。

5.切口位置

剖宫产切口位置过高或者过低都可能与瘢痕憩室产生有关，切口位置过高，由于宫颈和宫体肌肉组织的结构不同，容易导致对合不良。

剖宫产子宫瘢痕憩室如何治疗？

药物治疗：

短效避孕药可使部分患者症状有所改善，但是其停药后复发率高，国内外对此治疗效果评价不一，目前仅作为辅助治疗。

宫腔镜手术：

该手术方法用宫腔镜切除憩室上下缘及周围的瘢痕组织，直到完全露出正常的肌层组织，修整憩室边缘，使其与宫颈管前壁连续、同时切除并修整凹陷下缘组织，除去微管道，使经血无法积蓄，达到治愈目的。但是宫腔镜也存在一定局限性，有些憩室局部较薄，手术中易发生子宫穿孔甚至膀胱损伤。

腹腔镜手术：

腹腔镜下手术视野清晰，可减少膀胱等损伤的风险，手术时间较短，术中出血少，患者经期延长的症状显著改善。但是腹腔镜治疗容易出现周围脏器损伤，要求术者有熟练的腹腔镜操作技术及熟悉盆腔解剖结构。

宫腹腔镜联合手术修补：

宫腹腔镜联合手术修补瘢痕憩室是目前临床常用的手术术式，宫腔镜直视下找到瘢痕憩室的位置，观察其大小、形状，可使用光源系统指引腹腔镜找到瘢痕位置，进行切除并缝合，最后可以再次使用宫腔镜从宫腔内检查缝合效果并切除电切活瓣、电凝破坏瘢痕憩室内的活性内膜。

阴式手术：

阴式手术是一种微创的手术方式，对术者的技巧要求较高，但疗效明确，并发症发生风险低。

开腹病灶切除：

手术彻底性较好但创伤大，不易被患者接受。

如何预防剖宫产瘢痕憩室的发生？

严格掌握剖宫产指征、降低剖宫产率是最根本的预防PCSD发生的有效措施，对于有剖宫产指征者尽可能临近预产期，使子宫下段尽可能形成更好再终止妊娠。

剖宫产术前积极治疗阴道炎症、基础疾病等；术中选择适当的子宫切口，认真缝合切口；术后应用预防感染，加强产后护理。

产后半年超声复查了解子宫切口愈合情况，早发现，必要时干预治疗。