【肌腱炎/病】跟腱黄色瘤：高脂血症伴跟腱部肿块

黄色瘤临床少见，通常是指发生在皮肤或肌腱部位的黄色或橙黄色斑丘疹或结节，在黄瘤组织中常含有脂质组织细胞和巨噬细胞浸润，并可伴有全身的脂代谢异常，如高脂血症、高胆固醇血症。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

跟腱黄色瘤是怎么发生的？

黄色瘤是一种临床少见的良性肿瘤，文献报道较少且均为个案，其发病机制尚不完全清楚。目前学者普遍认为与高脂血症有关。常发生于原发及继发性高脂血症患者，原发性中存在家族性，极少发生于血脂正常者。有部分人很瘦，但却有遗传性的高脂血症！

导致临床表现多样，如扁平黄瘤、睑黄瘤、结节性黄瘤、发疹性黄瘤、腱黄瘤、掌黄瘤等。部分患者常伴有糖尿病、肾病、多发性骨髓瘤、淋巴网状内皮增生以及低球蛋白血症等全身性疾病。

发生在肌腱上的黄瘤可为丘疹或结节状，多发于手足背伸肌腱及跟腱部位，是由胶原纤维增生和含胆固醇的巨噬细胞局部沉积形成的。

跟腱黄色瘤有哪些表现？

临床主要症状是肌腱处多发性、无痛性肿块，多为丘疹或结节状，双侧分布，生长缓慢，一般不影响关节活动。

跟腱黄色瘤的病理表现：

大体为灰黄或黄色肿块，位于皮下和肌腱等部位，可被纤维组织分隔为结节状或小叶状，镜下表现含有多量的组织细胞、黄色瘤细胞和少量图顿巨细胞。黄色瘤细胞为组织细胞吞噬类脂质后所形成，细胞质内有多量空泡，也称为泡沫细胞。黄色瘤的脂质中有80% 是胆固醇和胆固醇脂，6%是三酰甘油酯和脂肪酸，脂质周围可出现炎症反应，晚期病变内可出现纤维化改变。

跟腱黄色瘤的磁共振（MRI）表现：

受累肌腱常不均匀增粗，T1WI 及T2WI 上呈低信号，内可见斑点状、斑片状、条状或网状稍高信号，常为双侧性或对称性，常累及腓骨短肌、趾长屈肌。增强扫描病灶边缘轻度强化，内呈网格状、斑条状强化，强化区域与T1WI 及T2WI 上高信号区一致。

黄色瘤应该如何治疗？

目前学者普遍认为黄色瘤的治疗应采取内科药物及外科手术相结合的方法，降低血脂（可给予降脂药物，如考来烯胺(消胆胺)烟酸、非诺贝特、洁脂、洛伐他汀(美降脂)、辛伐他汀(舒降之)、红曲提取物(脂必妥)或藻酸双脂钠等，一般采用1或2种即可。）既能预防复发也能预防心脑血管的发生。

通常当腱黄瘤出现疼痛或影响关节活动时应采取手术治疗，手术彻底切除腱黄瘤是关键。

跟腱黄色瘤能够痊愈吗？术后有什么需要注意的？

本病预后良好，可以痊愈与好转，但在发病期影响美观，部分病人可有心理障碍。应该控制高脂血症，低脂饮食。

二次整理者： 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；

致谢：感谢 王枰稀、韩建秀、黄路、都芳涛、张建兵、钟兴军及罗斌等人的分享！