多囊卵巢综合征不孕三年治疗半年后怀孕病案分析

多囊卵巢综合征闭经合并不孕症三年治疗半年后怀孕

患者，侣女士，女，33岁。2015年3月17日初诊。

主诉：月经稀少十余年，未避孕3年未孕

病史：月经14岁初潮，1-3月一潮，量中少，经前乳不胀，中期透明白带少，近三年未避孕未孕。2013年7月上海红房子医院诊断为多囊卵巢综合征，给予达英治疗后并用克罗米芬促排卵两次均无优势卵泡生长。之后月经停闭，末次月经2014年6月用黄体酮来潮。

平时精神压抑（身体原因），心烦易怒，口干，白带少，便调，舌淡红苔薄，脉细弦。

既往体健，无腮腺炎史，无糖尿病、高血压家族史。

妇科检查：腿毛不长，皮纹阴性，色素阴性，阴蒂不大，身高159厘米，体重57公斤，腰围78厘米，臀围96厘米。

外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：轻糜；子宫：中位常大，无压痛；附件：欠软，无压痛。
实验室检查：2013年FSH：6.04mIU/ml、LH：5.7mIU/ml、PRL：7.41ng/ml、E2：28ng/ml、T：1.02nmol/ml。

今日B超：子宫内膜5mm，子宫大小：42×32×21mm，双侧卵巢均见小卵泡大于10个。

就诊当天复查FSH：5.6mIU/ml、LH：6.1mIU/ml、PRL：11.86ng/ml、E2：22ng/ml、T：1.02nmol/ml，皮质醇307nmol/L，TSH1.67uIU/ml、雄烯二酮1.97ng/ml

西医诊断：原发不孕，继发闭经，多囊卵巢综合征1a型

中医诊断：不孕症，闭经；证型：肝郁肾虚痰阻血淤

处理：

1、告知病情；有氧运动；测基础体温。

2、口服药物：西药炔雌醇合补佳乐周期治疗，根据内膜厚度及透明白带的量调整剂量。  

3、中药养血填精，疏肝解郁，化痰通经

     女贞子 仙灵脾 补骨脂 石菖蒲 皂角刺 柴胡

     郁金 牡丹皮 当归 桃仁等。

4、中药热敷

治疗四个月后月经前患者子宫内膜达到9mm，透明白带增加，精神状态好转，给予来曲唑促排，卵泡长到22*22*20cm,成功排卵受孕，保胎到三个月胎儿平稳。

心得体会：

本患属于多囊卵巢综合征者月经稀发，子宫内膜薄，促排卵无反应。达英用后对抗雌激素受体卵巢功能受损促排无果反而闭经。经我们俞瑾老师中西结合辩证分型治疗方案调养后促排成功受孕。患者内膜薄体内雌激素相对不足卵泡不发育，给予炔雌醇补佳乐补充雌激素促进卵泡发育，中药补肾养血疏肝活血化痰，标本兼治。治疗四个月后卵巢功能逐渐恢复促排成功怀孕。医患之间其实是一种缘分，一个病人找到正确的医生正确的治疗方案，最重要的是相互信任坚持下去就一定会有好的效果，现在很多病友都想速成，抱着试试看的态度看医生，坚持两三个月都很困难，往往还没看到效果就频繁换医生，是很不利于疾病康复的。从医学角度来讲一个始基卵泡发育成成熟卵泡得经历三个月左右，所以我们常说三个月一个疗程是有道理的，一个疗程效果不明显往往还要继续调养，到合适的时机卵泡才会生长发育，这期间还不能焦躁，保持平和乐观心态，坚持每天有氧运动，生活作息规律，饮食均衡健康。