硬脑膜动静脉瘘的诊治

 硬脑膜动静脉瘘是指发生在硬脑膜及其附属物，如静脉窦、大脑镰、小脑幕上的异常动静脉分流，约占颅内动静脉畸形的10%~15%。

   硬脑膜动静脉瘘发病机制有：①先天性病变，有不少婴幼儿病例的报道；②外伤、感染、手术、炎症等因素导致硬脑膜血栓形成或其他因素引起的硬脑膜窦受压闭塞；③体内激素水平异常，多见于女性。

   本病的临床表现多样，包括搏动性耳鸣、眼部症状（搏动性突眼、球结膜充血）、颅内血管杂音、头痛、脑出血、中枢神经系统症状（眩晕、视物模糊、偏瘫、偏身麻木、面舌瘫、言语含糊、呛咳、意识障碍等）。

   本病的诊断，除根据临床表现外，还有赖于影像学检查的辅助，头颅CT、CTA、MRI、MRA、经颅多普勒超声（TCD）、脑血管造影（DSA）等均有一定的诊断价值，其中脑血管造影（DSA）是诊断硬脑膜动静脉瘘的金标准。

   治疗方法有保守治疗、颈动脉压迫、血管内治疗、外科治疗、放射治疗。有研究对症状较轻（仅有颅内杂音或眼部症状）的患者采取了姑息性治疗和颈动脉压迫法，证实有效。血管内治疗又分为经动脉途径、经静脉途径和动静脉联合途径，是利用导丝导管技术将栓塞材料直输接送至病变部位血管进行栓塞的治疗手段，目前认为经静脉途径疗效优于经动脉途径，具有创伤小、并发症相对较低、疗效肯定的特点，在临床上广泛应用。外科手术常用于血管内治疗存在困难的患者。放射治疗可单独使用，也可作为血管内治疗、外科治疗的辅助治疗。对于病情复杂的患者，单一治疗方法不能完全治愈，需要进行联合治疗。