湿疹

是由多种内外因素引起的，具有皮疹多形，对称分布，有明显渗出倾向，剧烈瘙痒、易演变成慢性特征的变态反应性皮肤病。中医称之为“湿疮”或“浸淫疮”。对于一些特殊部位的湿疮中医又分别命以不同的名称，如耳部湿疹称“旋耳疮”，乳房湿疹称“乳头风”，脐部湿疹称“脐疮”，阴囊湿疹称“绣球风”，肘窝湿疹称“四弯风”，婴幼儿湿疹称“奶癣”或“胎敛疮”等等。 

【病因病机】

一、中医

中医认为湿疹是由于素体禀赋不耐，加之饮食失调，七情内伤，湿热内蕴，或外感风、湿、热诸邪相搏于皮肤所致。慢性湿疹反复发作者又多为血虚风燥夹瘀或脾虚湿困。

1.湿热内蕴    素体禀性不耐，饮食不节，过食膏梁厚味和辛辣血腥之品，伤及脾胃，脾失健运，湿从内生，郁积化热，湿热内蕴，外发皮肤而成湿疹。 

2.外感风、湿、热邪    久居潮湿之地，或起居不慎外感六淫之气，风、湿、热邪困阻皮肤而引起湿疹。 

3.血虚风燥    久病体弱，阴血不足，风从内生，肌肤失养，亦可引起皮肤湿疹发生。 

4.脾虚湿困    素体脾胃虚弱或久病伤脾，脾虚失其健运，水湿内停，困阻皮肤亦可引起湿疹。 

二、西医

病因复杂，不明确，与病人的过敏素质以及外在的物理、化学性刺激及精神因素等有关。病人的过敏素质是湿疹发病的基础因素，由于体内和体外各种诱因的作用，激发或加重湿疹病情。内在的因素包括慢性消化系统疾病、胃肠道功能障碍、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、感染病灶、新陈代谢障碍、内分泌功能失调和局部血循环障碍等。外在的影响因素主要是生物性因素，如某些食物以及各种动物皮毛、植物等，日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓、摩擦等物理因素和化纤、肥皂、化妆品、各种日用化学制品等化学因素常是促使湿疹加重的“再刺激因素”。湿疹的发病机理是在遗传过敏素质基础上，受身体健康状况和环境因素影响发生的迟发型变态反应。 

【临床表现】

皮损可发生于任何部位，皮疹形态多样，往往对称分布，有渗出倾向，剧痒。按皮损特点可分急性、亚急性和慢性湿疹。 

1.急性湿疹

表现为水肿性红斑、密集的粟粒大的丘疹、斑丘疹、丘疱疹、小水疱、糜烂，皮损基底潮红，渗液常较明显。损害的**病变往往较重，逐渐向周围蔓延，外围有散在的皮疹，边界不清。当有继发感染时，炎症更加显著，并出现小脓疱，渗液呈脓性。 

2.亚急性湿疹

多为急性湿疹炎症减轻，或急性期未及时适当处理，时间拖延转化而来。皮损以红斑、小丘疹、结痂和鳞屑为主，可有少数丘疱疹、轻度糜烂，时间较长的皮损可有轻度浸润。 

3.慢性湿疹

可因急性、亚急性湿疹反复发作转化而成，亦可一开始就表现为慢性皮炎的改变，常局限于小腿、手、足、肘窝、.窝、外阴、肛门等处。主要表现是局部皮肤增厚、浸润、表面粗糙、苔藓样变，呈暗红色或灰褐色，可有色素沉着，有少许鳞屑、抓痕和结痂。外围有散在的丘疹和丘疱疹。在关节部位和活动部位可发生皲裂。慢性湿疹可因再刺激因素作用而急性发作。 

4.特定部位湿疹

由于发生的部位不同而表现亦有所不同。 

(1)外阴湿疹

男性外阴湿疹局限于阴囊，有时延及肛门周围或累及阴茎，多表现为慢性湿疹，皮肤浸润肥厚，皱纹加深，较少有渗液，可有薄痂和鳞屑，有时有皲裂，色素增加或间有色素脱失，常长年不愈。女性外阴湿疹累及大小阴唇及其附近皮肤，患处浸润肥厚，境界清楚，有时水肿明显，有糜烂和渗出，由于月经及分泌物的刺激，病情常反复、加重和难愈，可继发局部色素减退。 

(2)肛门湿疹

发生于肛门和肛周，表现为局部皮肤浸润、潮红、肥厚，可发生皲裂，奇痒难忍。 

(3)手部湿疹

多呈亚急性或慢性湿疹改变，手背、手指等处出现暗红斑块，浸润肥厚，边缘不清，表面干燥皲裂，夏轻冬重。因手部经常要接触各种外界物质，不断受刺激，因而较顽固难治。 

(4)乳房湿疹

多见于哺乳妇女，发生于乳头、乳晕及其周围，皮损呈暗红色，糜烂渗出明显，有少量鳞屑和薄痂，可发生皲裂。停止哺乳后较容易治愈。 

(5)小腿湿疹

又呈郁滞性湿疹。常继发于小腿静脉曲张，多发生于小腿下1/3和踝关节周围，呈亚急性或慢性湿疹表现，呈暗红色或棕褐色，有片状的斑丘疹、丘疱疹、糜烂和渗液，病程较长者皮肤变厚，伴有色素沉着。由于局部血液循环不良，抓破或碰破容易形成慢性溃疡。 

5.特殊类型湿疹

具有湿疹的共同特征，并有其各自的一些特点。 

(1)钱币状湿疹

常发生于冬季，皮疹为散在多个直径1～3cm的圆形损害，由密集的红色小丘疹或丘疱疹组成，表面有糜烂渗液，或呈肥厚的斑块，表面有结痂和鳞屑，周围有散在的丘疹和水疱。好发于手足背、四肢伸侧、肩、臀、乳房和乳头等处，同时伴有皮肤干燥。本病较顽固，精神因素、饮酒及长期用肥皂、热水烫洗、药物刺激等均可加重本病。 

(2)皮脂缺乏性湿疹

一般见于冬季，皮肤干燥、皮脂分泌减少，表皮及角质层产生细小裂纹，呈红色“碎瓷”样，受刺激后可有少许渗液。好发于四肢伸侧，尤其是老年人的胫前部。  

【实验室检查】

斑贴试验    可排除接触致敏者，有助于与接触性皮炎鉴别。

【鉴别诊断】 

1.接触性皮炎    表现与湿疹尤其是急性湿疹有很多相似点，不同的在于接触性皮炎一般有明确的接触史，发生于接触部位或暴露部位，皮损境界与接触物的形状或接触面一致，皮疹形态相对较单一，可发生大疱损害，除瘙痒外，还有灼热感或疼痛，去除病因后病程有自限性。 

2.神经性皮炎    与慢性湿疹的相同点是都表现为苔藓样变，主要区别见附表。  

3.手足癣    有时易与手足部湿疹混淆，但手足癣并非对称性发生，渗出较少，皮损边界较清，皮屑和疱液检查发现真菌可助诊断。  

慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别

鉴别要点：

慢性湿疹神经性皮炎

病  因  ：过敏精神因素

好发部位  ：阴部、小腿颈项、骶尾

病史有  ：糜烂渗液史无渗出史

对刺激  ：耐受性弱较强

【治疗】

一、 中医治疗    

二、 针对湿疹主要是由风、湿、热三邪致病的特点，中医治疗湿疹总的法则是：急性、亚急性湿疹以祛风、清热、利湿或利湿清热、凉血解毒为主；慢性湿疹，以养阴润燥、祛风止痒或健脾、利湿、止痒为主。