脑复苏｜脑动脉瘤破裂导致昏迷的六旬女子，家人永不放弃，经过潘仁龙团队的精心治疗终于被唤醒！

　　割臂奉高堂，药饵亲尝，心钦孝女志非常。一旦骖鸾何太速，话也心伤。

—— 《浪淘沙 · 题花农侍郎女兄秀琼馆遗词 》

清 · 许禧身

　　10月6日上午，十一长假期间，神经外科6B病区潘仁龙主任查房时，走到傅雨(化名)女士病床前，查看病情时，看到昏迷近一个多月的傅女士睁开双眼看着他，而且输液的左手有了动作，这让潘主任欣喜万分。

　　观察几日后，潘主任联系了傅女士在外地的丈夫和女儿，告知了这一好消息。闻讯后，家人喜出望外，也赶来看望终于醒来的傅女士。　　

▲ 昏迷一个多月的脑出血病患经SCS术后终于醒了

　　一个月前，家住外地的64岁傅女士，由于脑血管瘤破裂造成脑出血昏迷，在他院治疗后仍然昏迷不醒，成了“植物人”状态。

　　傅女士的女儿不认“命运”安排，想尽办法一定要让母亲醒过来。经亲友推荐，女儿慕名将昏迷中的母亲送到上海蓝十字脑科医院神经外科6B病区，由潘仁龙主任诊疗。

　　经仔细检查后，潘主任建议采用脊髓神经刺激术(SCS)进行促醒，并告知了治疗相关事项。家属经过商量考虑后，同意采用SCS促醒技术进行治疗。随后，潘主任为其进行了全面、科学、严格的评估。

　　科学严格的评估

　　潘仁龙主任介绍，临床上，对昏迷患者尤其是“植物人”意识障碍的科学评估，主要涉及两方面内容：

　　首先，会对昏迷患者的整体病情进行多学科综合评估，如核磁共振、PET—CT 等相关影像学检查，对患者脑损伤范围和程度有一个整体的掌握。

　　其次，要对患者进行专业的脑功能评估，主要有格拉斯哥昏迷评分(GCS)、脑机接口、视频脑电图监测、诱发电位及脑脊液神经递质的监测等方法，对昏迷患者神经功能状态、认知心理功能等作一个专业的评估。

　　昏迷是一种严重的意识障碍

　　昏迷作为一种患者意识完全丧失，无自发睁眼，任何言语和疼痛刺激均不能唤醒的状态，是一种严重的意识障碍。

　　在我国，据不完全统计，每年由于各种原因导致昏迷的病人有10多万人，每年以7-10万人的速度递增，且持续性植物状态患者的年发病率为25/10万，整体形势不容乐观。

　　由于昏迷病症的特殊性，给家庭和社会带来沉重的经济压力和沉重的心理负担。昏迷病人如何尽早苏醒俨然已经成为亟待解决的医学难题，医学界在科研领域也在负重前行。

　　什么是脊髓神经刺激器置入术?

　　脊髓电刺激是一种将电极植入患者脊髓硬脊膜外，按照一定频率、电压对脊髓神经进行持续电刺激的新技术。是通过微创手术将电极置入脊髓上方，以脉冲电流刺激脊髓神经，增加脑血流、脑代谢，而且还能激活脑干网状上行系统，能够改善脑循环、缩小缺血灶，兴奋大脑皮层，促进患者神志清醒【注1】。

　　脊髓电刺激通过高位颈髓节段硬脊膜外隙植入电极，发放持续电刺激脉冲，提高脑血流、调节多种神经递质水平、激活上行性网状激活系统、调节交感副交感神经、提高脑组织葡萄糖代谢率、改善神经电生理指标等可能机制，促进意识恢复【注2】。　　

▲ 脊髓神经刺激器置入部位

　　研究证实，脊髓神经电刺激术 (Spinal Cord Stimulation, 简称：SCS) 是在患者的颈椎硬脊膜外安装一根电极片，连接的刺激器埋入皮下，每天进行12小时的微电流(可调控)刺激，从而达到唤醒昏迷病患的目的。

　　脊髓神经刺激术能够改善“植物人” 的临床症状，脊髓电刺激配合高压氧、针灸、理疗等综合治疗为部分昏迷患者的促醒带来了希望。

　　脊髓神经电刺激置入术特点

　　脊髓神经电刺激置入术具有微创、可逆的特征，可依据患者病情需要进行治疗参数的调节，实现个体化定制，可有效改善患者全身循环水平等优势，对长期昏迷患者有很好的促醒作用。

　　SCS产生的神经冲动通过各级传导束，经过脑干上行性网状激活系统至丘脑及大脑皮质，在交感/副交感神经参与下，调节神经递质的释放，通过体液调节和自身调节的协同作用，增加脑血流和脑内葡萄糖代谢率，改善缺氧、缺血脑组织的能量代谢，进而促进意识水平的提高和意识内容的恢复【注2】。

　　脊髓神经电刺激置入术应用

　　适合进行脊髓神经电刺激置入术的患者主要有：

　　1、严重颅脑创伤后。

　　2、大面积脑梗、脑出血后。

　　3、缺血缺氧性脑病。

　　4、一氧化碳中毒。

　　5、其他原因导致的昏迷。

　　女儿的坚持 终于看到母亲苏醒过来

　　当天下午，经脑机接口、病情和脑功能评估，评估结果：可以进行SCS手术治疗。三天后，潘仁龙主任团队为傅女士进行了SCS术。八天后，也就是10月6日上午，便有了文中开头的一幕。

　　闻讯赶来的家人非常高兴，傅女士丈夫看到苏醒的老伴，感慨地说道：“真不敢相信，本来以为她就这样一直昏睡下去了。现在，她眼睛非常有神，还有所反应和表情，手也能握住东西了。”

　　家住外地的女儿，对神经外科6B病区潘主任团队表示由衷感谢。目前，由于疫情原因，她虽然只来过两次，但是已经非常信任潘主任了，积极配合治疗。　　

▲ 患者苏醒后能握住潘主任的手指

　　目前，傅女士已经清醒，病情逐步好转。再配合高压氧及针灸等综合治疗，有望能顺利康复。

　　潘仁龙主任表示，傅女士SCS术后要经过四次调控，每月进行一次。10月5日进行的第一次调控效果显现，马上就要进行第二次调控。在此，我们也祝愿傅女士早日康复。

　　参考文献：

　　[注1]韩菲.脊髓神经刺激器电极及电极固定锚专利申请态势分析[J].数码世界,2020(06):54.

　　[注2]周锋,谢秋幼,虞容豪.脊髓电刺激治疗持续性植物状态的作用机制[J].国际神经病学神经外科学杂志,2012,39(04):354-357.