医生说 | 强直性脊柱炎，专业诊疗让腰不再僵直

强直性脊柱炎发展了2000多年，近200年才使它成为可查可治的疾病。北京301医院风湿科梁东风医生表示：强直性脊柱炎并不可怕，是一种可以良好控制的疾病，但需要依靠专业科室的专业医生进行规范的诊断治疗！  

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，以下简称AS）属于风湿病范畴，是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。  

AS多发于10～40岁。男性较女性多见。

遗传基因和环境因素在AS的发病中发挥着作用。已证实AS的发病和HLA-B27基因密切相关，我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右，而普通人群HLA-B27阳性率仅为8%~10%。另有资料显示，AS的患病率在患者家系中为4%，而HLA-B27阳性的AS患者一级亲属中高达11%～25%，这提示HLA-B27阳性者或有AS家族史者患病的危险性增加。  

1. 臀髋部疼痛  

臀髋部疼痛是强直性脊柱炎最常见的早期症状，常为双侧交替性，夜间疼痛尤为明显，常可导致行走受限。  

2. 腰背痛  

AS另一个常见的症状是腰背痛。患者逐渐出现腰背部疼痛或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显。这种腰背痛发僵可在活动后减轻。  

3. 关节病变  

部分AS患者会出现关节病变，发生关节炎，其中以膝、髋、踝和肩关节居多。

4. 眼部病变  

25%的患者在病程中发生眼色素膜炎，病情越长发生率愈高，一般可以自行缓解，反复发作可致视力障碍。

5. 神经系统症状  

神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。

6. 肺部病变  

极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核。

7. 其他  

本病的全身表现轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血。极少数患者会发生肾功能损害或淀粉样变。

腰背痛大多数为机械性疼痛非炎性疼痛，而AS则为炎性疼痛。鉴别方式如下：  

①背部不适发生在40岁以前；

②缓慢发病；

③症状持续至少3个月；

④背痛伴发晨僵；

⑤背部不适在活动后减轻或消失。

以上5项有4项符合则即为炎性背痛。

1. 化验检查  

血小板升高、贫血、血沉增快和C反应蛋白升高都可能是AS病情活动导致，但并非绝对。AS类风湿因子一般为阴性，免疫球蛋白可轻度升高。  

HLA-B27基因阳性能为诊断AS增添筹码，但不是决定性的，因为HLA-B27阳性人群中仅有20%发生AS。大约10%的AS患者HLA-B27为阴性，因此B27阴性也不能排除AS。

2. X线  

AS患者X线片骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。  

脊柱的X线表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点（如跟骨）的骨质糜烂。  

3. 骶髂关节CT

表现为骶髂关节密度增高、关节间隙模糊、骨质轻度糜烂、明显破坏及关节融合。  

4. 骶髂关节MRI  

表现为软骨下脂肪堆积；骨髓水肿；软骨不规则增粗、扭曲，软骨表面不规则、碎裂；骨侵蚀。  

5. 超声影像学
  

适于肌腱受累、肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎、囊肿及关节面软骨和软骨下骨的糜烂、侵蚀等病变的诊断。 

AS尚无根治方法。但是患者如能及时诊断，治疗适当，可以达到控制症状并改善预后。  

1. 疾病知识科普。它有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。  

2. 适度的体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量。  

3. 养成正确的生活习惯。站立时挺胸、收腹、双眼平视前方。坐姿应保持胸部直立。睡觉应选择硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位，枕头要矮。  

4. 减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。  

5. 对疼痛或炎性关节或其他软组织选择必要的物理治疗。  

1. 非甾类抗炎药  

如：塞来昔布、美洛昔康、洛索洛芬钠、依托考昔、双氯芬酸钠、布洛芬、阿西美辛等。此类药物可迅速改善AS患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛，增加活动范围。

非甾体抗炎药最常见的不良反应是胃肠不适，少数可引起溃疡；其他较少见的有头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少，水肿，高血压，及过敏反应等。  

2. 柳氮磺吡啶  

用于改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，改善AS患者的外周关节炎，对并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。见效慢，一般可选用一种起效快的抗炎药并用。  

柳氮磺吡啶的不良反应包括消化系症状，皮疹，血细胞减少，头痛，头晕以及男性精子减少及形态异常（停药可恢复）。磺胺过敏者禁用。

3. 甲氨蝶呤  

柳氮磺吡啶和抗炎药治疗无效时，可采用甲氨蝶呤。对外周关节炎、虹膜炎等表现，以及血沉和C-反应蛋白水平有改善作用。

不良反应包括胃肠不适，肝损伤，肺间质炎症和纤维化，血细胞减少，脱发，头痛及头晕等，故在用药前后应定期复查血常规，肝功能及其他有关项目。

4. 糖皮质激素  

糖皮质激素一般用于关节腔内注射，在其他治疗不能控制症状时使用。关节腔重复注射应间隔3-4周，一般每年不超过2-3次。

5. 沙立度胺  

一些男性难治性AS患者可使用沙立度胺（Thalidomide，反应停）。不良反应有嗜睡，口渴，血细胞下降，肝酶增高，镜下血尿及指端麻刺感等，孕期妇女服用该药物可导致海豹胎畸形发生。因此在用药初期应每周查血和尿常规，每2~4周查肝肾功能，对长期用药者应定期做神经系统检查。

6. 生物制剂  

目前治疗AS的生物制剂为肿瘤坏死因子-α拮抗剂，国内常用的有依那西普（不同厂家商品名分别为：益赛普、强克、恩利），以及阿达木单抗（修美乐）和英夫利昔单抗（类克），该类药物对AS疗效显著，可以迅速改善症状，降低血沉和C反应蛋白，坚持应用一段时间后对新近发生的脊柱僵直变形有改善作用。该类药物在足量应用一段时间完全控制病情之后减量维持应用对疾病的长期控制疗效尤佳。但拟应用该类药物者须行相关检查排除存在结核病、活动期病毒性肝炎、严重感染、心力衰竭和恶性肿瘤等疾病。  

髋关节受累引起的关节间隙狭窄，强直和畸形，是AS致残的主要原因。为了改善关节功能和生活质量，人工全髋关节置换术是最佳选择。置入关节的寿命90%达10年以上。

AS患者长期的躯体疼痛和功能受限、夜间腰背痛严重影响睡眠、对预后的心理负担以及治疗的经济负担等常常引发抑郁和焦虑，而抑郁或焦虑常常引发表现为周身疼痛的纤维肌痛症，从而使AS的症状复杂化。因此应及时发现AS患者存在的抑郁或焦虑，适时地给予相关抗抑郁焦虑药物治疗以及心理疏导治疗。  

强直性脊柱炎是一种慢性进展性疾病。一旦发现存在患病的症状，需要寻找专业医生进行详细的诊断，以因免误诊或诊疗失误而致残。一般通过非药物、药物、和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，必要时矫正畸形关节，完全可以改善和提高患者生活质量。