局麻缝一针的腰突症微创治疗：椎间孔镜手术

专家简介：毛宁方，海军军医大学附属长海医院脊柱外科副主任医师，副教授，研究生导师，医学博士。院优秀共产党员，校A级优秀教员。长期从事脊柱外科临床工作，在颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱微创、椎间孔镜手术、脊柱侧弯驼背畸形、脊柱骨折、脊柱结核、脊柱肿瘤等方面积累了丰富经验。

病例

患 者：王先生

年 龄：30岁

治疗方案：椎间孔镜手术

白领久坐不动，腰椎间盘突出

王先生今年30岁，是一位公司白领，独自在外打拼，熬夜加班成了家常便饭，经常在办公室一坐就是十几个小时，长时间坐着不动，腰痛、腿痛接踵而至。开始以为自己得的是腰肌劳损，每次腰疼发作就吃点止疼药，很快就能缓解，没把这病当回事。半年前突发腰腿痛，比以往更加剧烈的疼痛让她难以忍受，而且屁股也开始痛，并影响到行走。迫不得已去当地医院做了检查，发现竟然是腰椎间盘突出症！为了早日回到工作岗位，从网上王先生了解到，有一种微创椎间孔镜手术，可以快速无痛治疗腰椎病，那么这是怎样一种手术呢的？王先生适合做这种手术吗？

腰椎间盘突出症是日常生活中很常见的一种疾病，指由于退变、劳损、损伤等各种原因导致腰椎间盘的纤维环部分或全部破裂，髓核组织从破裂口向后突起或突出，刺激或压迫腰脊神经根、马尾神经而引起各种症状。腰椎间盘突出症的临床表现包括腰痛、下肢放射痛、下肢感觉及运动功能障碍、马尾神经症状（会阴部麻木刺痛、排尿无力、排便失禁等）等，其治疗方法大致可分为两大类：保守治疗和手术治疗。

临床上，大多数患者经过保守治疗，如硬板床卧床休息、佩戴腰围、针灸推拿、药物治疗、膏药贴、康复理疗等，都有不错的缓解效果，但长时间使用此方法，效果则不会有更大改善；而有些更严重的患者，疼痛比较剧烈，这时保守治疗则没有效果，需要配合手术治疗；更甚者有患者的腰椎间盘突出压迫到马尾神经，导致排便失禁、下肢瘫痪等严重症状，则需要马上进行手术治疗。

手术治疗大致可分为传统的开放手术和微创的脊柱内镜手术两种。椎间孔镜技术便是微创脊柱内镜手术的一种，治疗效果肯定，成功率超过90%，早期复发率低于5%。椎间孔镜治疗腰椎间盘突出，即经皮内镜下腰椎间盘切除术（PELD），通过在椎间孔的安全三角区（Kambin三角）、在椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质，达到解除对神经根的压力、消除神经压迫造成的疼痛的目的。PELD经过20多年的发展，是目前公认最有效、最优秀的一种微创手术治疗方法。

其具体手术方法为：在患者腰部侧方切一个不到1公分的切口，通过这个切口把一个直径0.7公分的套管伸到椎间盘的位置，再把手术器械通过这个套管穿进去，包括抓钳、射频消融的刀头等，套管上有两个小灯泡和摄像头。在内镜显示屏监视下可以清楚看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，使用抓钳摘除突出的组织。通过手术过程中旋转工作套管，使其开口斜面依次指向头侧、背侧、尾侧、腹侧，并利用可弯曲髓核钳彻底清除椎管内及椎间盘内退变及突出的椎间盘组织。在摘除椎管内突出甚至游离的椎间盘组织，解除神经根性症状的同时，又便于摘除椎间盘内已退变但未突出或游离的椎间盘组织，以减少术后复发的概率。最后双极射频封堵破损的纤维环。

PELD的优点很多，列举如下：

①适应症广泛，能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。

②通过侧方入路直接到达病变位置，避免后路手术对椎管的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性影响小。还可以防止术后节段性不稳定和滑脱。同时使用的射频电极可以保护纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发率。特制的双极射频电极在椎间盘手术中可进行良好的止血及纤维环修补成型术。

③手术操作安全性高，可使用局部麻醉，手术中可以与患者有效沟通，利于手术操作。手术时间短，术中出血和创伤小。

④并发症少，感染、神经损伤和血栓形成的风险低。

⑤皮肤切口小、术后瘢痕小。术后康复快，次日即可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。

⑥病人满意度高，舒适度高,立即缓解疼痛，术后疼痛轻微，大小便自理，护理简单。

经多方咨询，王先生慕名来到海军军医大学附属长海医院就诊，脊柱外科毛宁方主任热情询问了王先生的病情，安排他做了影像学检查，发现王先生腰椎病已经进展到了必须立即手术的阶段。毛主任用椎间孔镜技术成功地摘除了王先生突出的巨大椎间盘，解除了神经根受到的压迫，术后第一天即可下地活动，第二天出院，重拾生活的自信与美丽。

专家介绍

毛宁方，海军军医大学附属长海医院脊柱外科副主任医师，副教授，研究生导师，医学博士。院优秀共产党员，校A级优秀教员。

擅长颈椎外科，腰椎外科，脊柱微创。脊柱侧弯，脊柱肿瘤，脊柱结核。

长期从事脊柱外科临床工作，在颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱微创、椎间孔镜手术、脊柱侧弯驼背畸形、脊柱骨折、脊柱结核、脊柱肿瘤等方面积累了丰富经验。

擅长在手术中贯彻脊柱运动功能保留和微创治疗等先进技术理念，在确保手术疗效的基础上减少术区远期复发及邻近节段病变。强调围手术期全身管理、术后早期功能锻炼、无痛化管控及营养支持等，提高术后舒适度，使患者能尽早回归正常工作生活。年均主刀完成脊柱外科手术400余台，特大手术及大手术占80%，优良率大于99%。