踝关节疼痛该怎么办

踝关节疼痛的原因有很多，最常见的就是反复扭伤或者骨折后出现的踝关节疼痛，甚至病人也不清楚怎么造成的。

主要表现为踝关节疼痛。初期感觉踝关节活动不灵便，晨起疼痛活动一会儿后。疼痛减轻，这时候往往病人没有引起重视，迁延数月后，疼痛加剧，感觉踝关节发骤，活动不灵活，逐渐点腿，出现跛行步态。触及踝关节较正常骨性增大，滑膜肿胀，关节功能不同程度受限，主动或被动关节活动时，可触及不同程度摩擦音，晚期有不同程度畸形。晚期踝关节活动明显受限。针灸、推拿、膏药、皆不管用，顶多时轻时重。这时候才来就医。往往病人已经拍好了X线片子，当地医生说没事。可是我们一经眼X片子就发现胫距关节，或者距下关节骨质密度增高硬化，（X线片子上发白），提示为关节软骨有破坏。有的病人关节间隙也已经变窄。甚至胫骨前唇出现明显的骨质增生。晚期出现关节畸形及半脱位。山东中医药大学附属医院骨关节科尹纪光

对于年龄大一点的病人，有时医生仅仅以增生来概括，这是完全错误的，严格规范的诊断应该是踝关节骨性关节炎，可分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。原发性骨关节炎的病因仍有不同意见。一些学者认为它是一种慢性炎症性疾病，而另一些学者认为它是滑膜关节在各种刺激下（包括衰老）所进行的修复过程。而继发性骨关节炎则由于创伤后骨折、脱位，关节软骨损伤，或关节畸形引起应力集中造成。临床最常见的也是继发性踝关节骨关节炎。

踝关节骨性关节炎该如何治疗呢？临床上有保守和手术两种治疗方案。

早期踝关节疼痛不严重，尚能忍受时，可以采用保守治疗。包括减轻关节负担，休息、理疗、带护踝、穿外侧适当垫高的高帮鞋及药物治疗，可能就能减轻症状。
    如果非手术治疗效果不明显，就需考虑手术治疗。手术方法取决于关节炎的类型、发生位置以及疾病对关节的影响，有时需要联合多种治法。常用的手术方案有手术清创、截骨治疗、牵引治疗、同种异体骨移植、关节融合治疗、全踝关节置换、关节融合治疗等等。目前最常采用的就是关节融合治疗方案。它是目前公认的治疗严重踝关节骨性关节炎的“金标准”。其目的在于消除疼痛和畸形，使患者无痛离床行走。踝关节在融合后没有或较少有功能障碍，特别是距下关节和跗横关节功能正常的患者，因为后足关节活动可以代偿踝关节的僵硬。创伤后关节炎是做关节融合术的最常见手术指征。其他还有继发于感染、骨软骨损伤、距骨坏死、炎性关节病及类风湿性关节炎的严重疼痛和畸形。

对于年轻的病人，施行这一术式之后，能够完全胜任体力劳动，步态也看不出来，我们曾经治疗的最年轻病人19岁就施行了这一术式，到现在也很好，并且在外打工。老年人施行这一术式更是解决疼痛的最后方法。