感冒久治不愈，当心“亚甲炎”尾随

当您感冒发烧并伴有脖子疼时，不妨查查甲状腺，排除亚急性甲状腺炎的可能。


非同寻常的“感冒”

张女士30出头，中学体育教师，平常她有个头疼脑热的，顶一顶就扛过去了。不过，半个多月前的这次“感冒”却有点蹊跷，本来吃了几天药感冒都快好了，不料前几天症状再次加重，持续发烧，脖子痛。到附近社区诊所就诊，医生说是“上呼吸道感染”，可输了几天抗生素，一点也不见效，并且还老是感觉心慌、出汗、全身乏力。于是，张女士转到一家大医院就诊，经过相关检查，最终确诊为“亚急性甲状腺炎（以下简称“亚甲炎”），重新调整治疗方案后，症状很快得到控制。

早春咋暖还寒、气温多变，是感冒高发的季节。普通感冒，吃点药过个三、五天差不多就好了，但若治疗十天半月也不见好转，病情反而更加严重，同时伴有颈部疼痛。这时您可得当心了，有可能是亚急性甲状腺炎在作怪。

“亚甲炎”究竟是咋回事？

“亚甲炎”是一种由病毒感染所诱发的甲状腺变态反应性炎症，常常于流感或感冒后1～2周发病。本病多见于30～50岁的中年女性，女性患者为男性患者的5～10倍。冬春季是流感的高发期，根据流行病学调查，流感过后，“亚甲炎”患者也随之明显增多。

“亚甲炎”起病较急，最典型的表现是发烧、甲状腺部位明显肿疼、不敢触摸，疼痛剧烈时可沿颈部放射至咽喉、下颌及耳部，另外，患者还往往伴有甲状腺功能异常。典型的患者其病情演变通常要经历“甲亢期”、“甲减期”、“恢复期”三个阶段，分述如下：

1、甲亢期：即病程早期，患者有怕热、多汗、心悸、焦虑、震颤等甲亢表现；甲功化验甲状腺激素（T3、T4）水平增高、促甲状腺激素（TSH）水平降低；甲状腺摄碘率减低（24小时＜2%）。这种血清甲状腺激素水平与甲状腺摄碘率“背道分离”的现象是“亚甲炎”有别于其它甲状腺疾病的一个重要特征，原因是由于甲状腺滤泡遭受炎症破坏，它所储存的甲状腺激素大量释放入血导致“一过性甲亢”。另外，在病程早期，患者血沉（ESR）往往显著增快（通常大于50mm/L），白细胞正常或减少，这点有别于细菌感染。

2、甲减期：患者此阶段可有畏寒、便秘、虚肿、倦怠、嗜睡等甲减表现，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲状腺内储存的甲状腺激素已被大量消耗，而此时甲状腺滤泡细胞尚未完全修复，摄取碘以及合成甲状腺激素的能力不足，因而导致“甲减”。
3、恢复期：此期甲状腺滤泡细胞已完全修复，患者血沉（ESR）、甲状腺摄碘率以及甲状腺激素水平（T3、T4、TSH）完全恢复正常，自觉症状全部消失。

如何诊断“亚甲炎”？

临床上，如果病人出现发烧、甲状腺部位肿痛，同时伴有多汗、怕热、心慌、情绪改变等甲亢表现，结合近期曾有上呼吸道感染的病史，则应高度怀疑“亚甲炎”。通过进一步检查，若血清T3、T4升高，而甲状腺摄碘率降低，血沉显著增快，而甲状腺自身抗体阴性，则可确诊本病。本病诊断并不困难，关键看能否想到。

“亚甲炎”须与哪些疾病鉴别？

本病临床表现多样，极易被误诊，应注意与下列疾病鉴别：

1、“感冒”、“咽喉炎”或“上呼吸道感染”鉴别

由于甲状腺与咽喉位置相邻，两者疼痛的部位都是在颈部，若不仔细检查咽喉并做甲状腺触诊，很容易将甲状腺疼痛误认为是“咽炎疼痛”，而将本病误诊为“感冒”、“咽喉炎”或“上呼吸道感染”。因此，一定要仔细查体并加以鉴别。

2、与“甲亢”鉴别

“亚甲炎”病人因有心悸、多汗、多食善饥以及甲状腺肿大等甲亢的症状及体征，甲功检查T3、T4升高，TSH降低，常被误诊为“甲亢”。但“甲亢”病人T3、T4及甲状腺吸碘率均高，而“亚甲炎”患者的甲状腺吸碘率是明显降低的，TgAb、TPOAb阴性，可资鉴别。

3、与“急性化脓性甲状腺炎”鉴别

还有的“亚甲炎”病人因发烧、甲状腺明显肿痛被误诊为“急性化脓性甲状腺炎”，但后者甲状腺吸碘率正常，血象显著增高，抗生素治疗有效，可资鉴别。

如何治疗和预防“亚甲炎”？

“亚甲炎”是病毒感染后引起的变态反应性炎症而非细菌感染，因此抗生素治疗无效。本病以缓解症状、对症治疗为主。轻症患者治疗应首选解热镇痛剂（如消炎痛、阿斯匹林等）,重症患者可短期服用糖皮质激素（如强的松），它可减轻炎症反应，使发热及甲状腺肿痛得以奇迹般地迅速缓解。

因本病的甲亢症状呈一过性而且程度较轻，故一般不主张服用抗甲状腺药物（如他巴唑等），更不能用放射性同位素131碘或手术治疗，否则可能导致永久性甲状腺功能减退。对病程早期心悸明显的病人，可以口服心得安对症处理；病程后期出现“甲减”者，应酌情补充甲状腺素（优甲乐），直至甲状腺功能恢复正常为止。

“亚甲炎”是由于机体抵抗力下降，甲状腺感染了病毒所致。因此，加强锻炼，增强体质，提高机体免疫力，避免受凉感冒，接种流感疫苗，可以有效预防“亚甲炎”。得了亚甲炎也从另一个角度提示患者这段时间比较劳累，免疫力下降，身体状态差。

“亚甲炎”的预后如何？

本病具有自限性，除极少数（小于10%）最终发展为永久性甲状腺功能减退外，绝大多数患者都可以自行康复，故预后良好，但容易复发。

“亚甲炎”诊治需注意哪些细节问题？

1、“亚甲炎”患者症状多变，缺乏特异性，其临床表现可因病期不同而不同，对此一定要有充分的了解和认识。流感或感冒患者，如果发热、咽疼等症状治疗后迟迟得不到缓解，应注意排除“亚甲炎”。

2、问诊及查体一定要认真仔细。既不能只关注全身症状，而忽略甲状腺的局部体征；也不能只注意颈部疼痛，而忽略心悸、出汗、发热等全身症状。一定要树立整体观念，切不可一叶障目。

3、切忌滥用抗生素。因本病非细菌感染，而是变态反应性炎症，抗生素治疗无效。

4、本病早期的甲亢乃因炎症损伤甲状腺滤泡导致甲状腺激素（TH）释放增加所致，程度较轻，且为一过性，故不宜采用抗甲状腺药物（ATD）或放射性碘及手术治疗，只需在甲状腺毒症明显时给予心得安口服对症处理即可。

5、病情较重、需要激素治疗的“亚甲炎”患者，推荐激素起始剂量为20～40mg/日，一般每周减量5mg，总疗程不少于6～8周。激素减量不宜过快、停药不宜过早，否则容易导致病情复发。

6、对于激素治疗停药指征，推荐摄碘率恢复正常后方可停用糖皮质激素，这比以血沉（ESR）恢复正常为停药标准好，治愈率提高，复发率减少。

最后提醒广大读者，当您感冒发烧并伴有脖子疼时，不妨查查甲状腺，排除亚急性甲状腺炎的可能。