完美颅骨修复要趁“早”

      颅骨缺损是康复期患者常见的问题，多见于脑出血或脑外伤术后，是急性期手术时挽救生命的一种减压措施，但随着颅内高压的恢复，颅骨缺损已没有治疗作用，相反是影响颅脑损伤后神经功能恢复以及造成新的功能缺损的不利因素。一般教科书主张在外伤手术三个月以后再进行颅骨修补，但各家医院就修补的时机说法不一，有的主张三个月后，有的主张六个月后，但目前没有外伤手术后三个月内进行颅骨修补对人体有害的确切证据。我们提倡早期行颅骨修补术，即在颅骨缺损处由膨起变平或凹陷时就做修补，有的在三个月内，有的甚至在一个月内，早期颅骨修补术的好处分析如下。

　　一、早期做颅骨修复有利于患者修复

　　颅骨缺损患者的颅骨缺损处压力是不断变化的，不仅随着心跳、呼吸在不停的波动，且在睡眠、平卧时缺损处会膨起，在站立活动时会塌陷，用力大便时也会膨起，脑皮层在膨起时会卡压在颅骨缺损边缘，塌陷时会随之下陷，如同电线一样反复折动，久而久之，产生功能损害；颅骨缺损处因缺乏颅骨保护，承受外界一个大气压，皮层血运在一定程度受到影响，血运减少该处皮层功能会受到影响，如再行高压氧治疗，有加重脑皮层受压之虞。据我们观察，部分患者在修补术后，脑功能有很大程度的提高。可表现在认知障碍改善、精神状态好转、言语障碍好转、运动功能改善。

　　二、早期做颅骨修补避免脑皮层功能倒退

　　有少数患者在6个月后行颅骨修补手术，出现肢体活动障碍加重或言语、认知障碍加重，几个月辛苦康复训练的疗效化为乌有，我们称之为脑皮层功能倒退，影像学检查，没有积液、出血等并发症，理论上很难解释。分析脑皮层功能倒退的原因，我们认为有可能是脑皮层供血减少造成的。头皮的血管在没有颅骨的情况下可能与脑皮层血运相沟通，修补时剥离皮肌瓣，会切断吻合血管，造成皮层缺血功能倒退，这种情况在大面积颅骨缺损、大面积脑梗塞去骨瓣减压、烟雾病做了颞肌贴敷的患者中，容易出现，修补手术做的越晚越容易出现。所以早期修补手术在颅内外血管交通之前手术，可能避免脑皮层功能倒退。修补后头皮血管仍可能通过钛板的网孔和颅内沟通，理论上有利于患者进一步康复。

　　聚醚醚酮PEEK新材料，让颅骨修补更具优势

　　聚醚醚酮peek是一种针对颅骨缺损而进行修补的材料，一方面恢复头颅的完整性，提高外形美观度；另一方面保护脑组织不受损害，重建完整闭合的颅腔，重塑稳定的颅内环境，保证颅内正常活动和各项脑神经功能正常运行。目前，少数正规医院已选用PEEK材料进行颅骨修补术，可以达到十分理想的效果。

　　现黄河中心医院联合中国医科大学航空总医院神经外科建立医联体合作平台。其中医院专家穆苍山教授带领团队开创性地完成了国内首例钛网取出同时植入peek手术，此例为国内首例钛网取出同时peek材料植入手术，避免了钛网取出后再行数据重建，二期peek板植入两次手术的繁复，也最大程度的减轻了患者的痛苦和经济负担。

     穆苍山教授同时是国内为数不多的专业开展peek颅骨修复整形的专家，目前已完成数百例peek颅骨修复整形术。同时擅长各类颅脑损伤的外科治疗。手术成功率及术后患者满意度颇高，得到了业内同行和患者及家属的一致好评。是国内颅骨修复方面的权威专家。

      专家介绍：