胰腺癌诊疗科普

胰腺癌素有“癌中之王”之称，它发病率呈快速上升趋势，在美国据估计胰腺癌将在2030年成为发病率最高的恶性肿瘤。在中国国家癌症中心最新统计数据显示，胰腺位列中城市男性恶性肿瘤发病率的第8位，居大城市（北京、上海）人群性肿瘤死亡率的第5位，虽然胰腺癌的诊疗现状不容乐观，但在外科学和肿瘤学等多种最新理念的推动下，临床诊疗水平近年来取得明显的进步。国内外的各类临床试验、多中心跨区域合作，为胰腺癌的诊疗方案的优化，提供了高级别循证医学证据，为改善患者预后提供积极参考。结合最新2020版【胰腺癌综合诊治指南】，现对胰腺癌患者的诊疗中常见一些问题整理如下：

1.胰腺癌如此可怕，那么有什么症状吗？

胰腺癌起病隐匿，早期症状不典型，常表现为上腹部不适、腰背部痛、消化不良或腹泻等，易与其他消化系统疾病相混滑，常误诊“胃病”等，如患者出现黄疸等症状时，大多已属中晚期。胰腺癌发病的常见危险因素包括：长期吸烟、高脂饮食、体重指数超标、过量饮酒、伴发糖尿病或慢性胰腺炎，另CDKNA、BRCA1/2、PALB2等基因突变也被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。

2.诊断胰腺癌有哪些检查呢？ 

糖类抗原CA199是目前最常用的胰腺癌诊断肿瘤标志物，血糖变化也与胰腺癌发病或进展有关，其它肿瘤标志物尚待高级别循证医学证据。

（1）胰腺增强CT薄层扫描是目前诊断癌最常用的手段，能清显示种大小位置、密度及血供情况，指导术前肿瘤的可切除性及新辅助化疗疗效评估；

（2）MRI除显示胰腺肿瘤解剖学特征外，还可清晰地显示胰腺旁淋巴结和肝脏内有无转移病灶；且在与水肿型或慢性肿块型胰腺炎鉴别方面优于CT；

（3）PET-CT能显示肿瘤的代谢活性和代谢负荷，在发现远处转移，评价全身肿瘤负荷方面具有明显优势；

（4）超声胃镜是在内窥镜技术的基础上结合了超声成像，提高了胰腺癌诊断的敏感性和特异性；特别是超声胃镜引导细针穿刺活检，成为目前胰腺癌定位和定性诊断最准确的方法。

3.如果不幸罹患胰腺癌，怎么样才有希望得到根治？

根治性切除（RO）仍是目前治疗胰腺癌最有效的方法，术前应开展MDT讨论，依据影像学评估将胰腺癌分为：可根治切除胰腺癌，②交界可切除胰腺癌，③局部进展期胰腺癌，④合并远处转移胰腺癌。

4.什么是MDT？MDT的作用是什么？

MDT即多学科综合治疗，是目前对许多恶性肿瘤、少见疾病、疑难疾病越来越推崇的诊疗模式，可以避免某一专科医生的知识局限，为患者提供最优化最合理的治疗方案。原则上在有条件的临床中心，胰腺癌病人的诊断及治疗各个阶段均应开展MDT讨论，由多学科专家（胰腺外科、消化内科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理料、介入科、营养科等）共同制定诊治方案井贯彻始终。

5. 晚期胰腺癌患者不能（或暂时不能）行根治手术切除，如何治疗？

化疗仍是晚期胰腺癌的主要治疗手段。常见化疗有：新辅助化疗、辅助化疗、转化化疗、挽救化疗、姑息化疗、维持化疗等。胰腺癌常用的化疗药物有：吉西他滨、白蛋白紫杉醇、替吉奥、氟尿嘧啶、伊立替康、奥沙利铂、卡培他滨等，具体方案根据各自病情及个体状况制定。化疗期间注意骨髓抑制、胃肠道反应等毒副作用，必要时予以积极对症支持治疗。根据近5年间患者总体生存显著延长，接受化疗患者的比例增多，生存率显著改善。

6.胰腺癌患者如何复查？

（1）临床怀疑胰腺癌，但难以与自身免疫性胰腺炎、慢性胰腺炎等疾病鉴别诊断时，应对病人进行密切随访随访项目包括CT、MRI等影像学检查和CA199、CA125、CEA等血清肿瘤标记物检查，必要时重复行超声胃镜穿刺活检和/或全身PET-CT检查。推荐随访时间为每2-3个月1次；

（2）胰腺癌术后病人，术后第1年建议每3个月随访1次；第2-3年每6个月随访1次；之后每6个月随访1次随访项目包括血常规、生化CA199、CA125、CEA等肿瘤标志物，B超、胸部CT、上腹部增强CT等随访时间至少5年，怀疑肝转移或骨转移的病人，加行肝脏MRI和全身骨扫描；

（3）晚期或合并远处转移的胰腺癌病人，应至少每2-3个月随访1次随包括血常规、生化、CA199、CA125、CE A等血清肿瘤标志物及胸部CT、上腹部增强CT等检查，必要时复查全身PET-CT检查、胃肠镜等。

7.患有胰腺癌之后应该怎么补充营养？

饮食原则：高蛋白、高维生素、低脂肪、低糖！

（1）首先要选择富含营养，易消化，少刺激性、低脂肪的饮食，可给高蛋白，多碳水化合物的食物，如奶类、鱼肉、肝、蛋清、精细面粉食品、藕粉、果汁、菜汤、粳米等。并配合具有软坚散结，疏肝理气的食物，如山楂、麦芽、苡仁米、神曲、赤豆、荠菜、麦冬、木香、瓜蒌、当归、黄芪、党参、银花、海带、海藻、紫菜等。

（2）胰腺癌手术后的饮食，应常用补益气血、健脾和胃之晶，如糯米、赤豆、蚕豆、山药、枸杞、淡菜、无花果、榛子、牛奶、菱角粉等。

（3）要避免暴饮、暴食、酗酒和高脂肪的饮食。胰腺是分泌消化酶的主要器官之一，特别是脂肪酶，主要靠胰腺来分泌。因胰腺一旦发生病变，首先就使脂肪的消化受到严重影响。

（4）要少吃或限制食肥肉、鱼子、脑髓、油腻、煎炸等不易消化的食品，忌食葱、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激品，忌烟酒。

8.目前有什么办法可以判断预后？

（1）术前血清CA199水平越高，胰腺癌手术切除率越低；

（2）手术前后血清CA199变化与病人术后生存密切相关，术后CA199水平对手术疗效的预测较前更有价值，术后CA199下降至正常的病人预后较好；

（3）血清肿标志物CA125和瘤转移密切相关，对腺可切除性的预测有重要价值；

（4）对Lewis抗原性/CA199不表达的胰腺癌病人，CA125联合CEA有于预测这部分病人预后。

9.对特胰腺癌终末期患者，我们医生和家属有什么可做的？

最佳支持治疗是尽可能的减少痛苦，提高病人的生活质量。

（1）阿片类制剂是控制胰腺癌癌痛的主要药物，若阿片类药物不能控制疼痛或导致不能耐受的副作用，可尝试使用神经丛切断、EUS引导下的神经从消融术或无水精射注射等；

（2）营养不良至恶液质在终未期胰腺癌病人中较为多见，首先应对病人进行恶液质的诊断与分期；其次在判定全身营养状况和病人胃肠道功能状况基础上制订营养治疗计划；

（3）对于严重性癌性腹水的病人，推荐留置腹腔导管引流，同时可以尝试腹腔热灌注疗法等；

（4）对于引起胆道梗阻出现黄疸，根据病情可酌情行胆道支架或PTCD引流；对引起消化道梗阻，可酌情行消化道支架置入或行姑息旁路手术等；

（5）对于外分泌功能不足，进而引起营养物质吸收障碍，可用胰酶替代治疗等；

（6）对于内分泌功能不全，如引起糖尿病，内分泌科积极调控血糖等。

10.胰腺癌如何何早预防、早诊断？

（1）戒酒、戒烟； 提倡：低脂肪、低糖、高蛋白质、高维生素饮食； 多吃新鲜水果和蔬菜；生活规律，劳逸结合； 加强锻炼，提高抵抗力。

（2）40岁以上人群定期行腹部CT或MRI、肿瘤标志物等检查；如出现不明原因的黄疸、无法解释的厌食及消瘦，体重下降超过10％，上腹或腰背部疼等需注意有肿瘤家族史需提高体检频率。

最后祝您和您的家人身体健康，愿世间的美好与您常相伴！