前列腺炎答疑：定义、分类和诱因

    社会上流传这么一句话：孩子不能输在起跑线上；学生不能输在录取线上；城市女人不能输在曲线上；而所有男人不能输在“前列腺”上，可见前列腺对于男人的重要性。虽然前列腺炎症状多样，但超过90%病人具有一个共性，就是他们对前列腺炎非常了解；已经在很多医院就诊过，手里拿着厚厚的检查单，花了很多治疗费，但没有很好的治疗效果；他们无不谈“前列腺炎”色变（好像历来只有“癌”享受过如此待遇），无数人为之辗转反侧，难以入眠；无数人为之忧心忡忡，无心工作；甚至有人因之不敢结婚（怕连累对方，实际上是害了两人）悲观厌世。前列腺真有这么厉害吗？前列腺炎真有这么恐怖吗？前列腺笑了：“我”不在江湖，江湖却到处是“我”的传说。在这里，我从临床出发，结合多年的临床经验，将病人普遍关注和想了解的关于前列腺炎的科普知识整理如下，让我们来揭开前列腺的真实面目，看看前列腺炎究竟是怎么回事儿。希望患友认真阅读，以帮助自己走出误区，早日回复康复。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

1.什么是前列腺炎？

答：前列腺炎是多种复杂原因和诱因引起的前列腺的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的疾病。

近现代至今，从上世界二三四十年代，全国人民忙着抗日、内战，没有看前列腺炎的；五六七十年代，全国人民忙着社会主义建设、上山下乡，没有看前列腺炎的；八九十年代，全国人民忙着改革开放、经济建设，没有看前列腺炎的；现在条件好了，媒体发达了，物质提高了，精神却脆弱了，前列腺却发炎了！到处是前列腺炎病人，这是社会、媒体、民营医疗机构、私人诊所、社会门诊、男科医生以及病人自己共同努力，折腾出来的毛病，炒作出来的结果，弄的前列腺炎像毒瘤一样深入人心，让人迷惘！全国有3万余名泌尿外科医生，没有一个因此而困扰，就说明此病是需要一定正确的认识并可以治疗的，是可以缓解的，也是可控制的。

人不是生活在“真空”中，是人都会生病，都可能会发生各种炎症，比如咽炎、肠炎、气管炎，前列腺也不例外，也会发炎，人体的每种炎症都有自己的特点，前列腺由于解剖位置和功能的特点，主要有两个方面的表现：一是尿道刺激症状，尿频、尿急、尿道灼热刺痛；一是局部不适症状，会阴区胀闷疼痛，可以波及睾丸、腹股沟和下腹部。前列腺炎与其它炎症相比，还有一个最大的特点：95％以上的前列腺炎都是无菌的，炎症就是细菌（或其它微生物）感染，没有感染怎么会有炎症？有没有搞错啊，有的人不禁要问。是的，没有错，绝大多数前列腺炎是无菌性炎症，这决定了前列腺炎治疗的特点，同时也是前列腺炎如此“难治”的原因。约有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性，50岁以下的成年男性患病率较高。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。

2.前列腺炎临床上分为哪几类？

答：

传统的分类方法

NIH分类系统

概述

急性细菌性前列腺炎

I型

前列腺的急性感染

慢性细菌性前列腺炎

II型

前列腺的慢性感染

III型慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）

慢性泌尿生殖系疼痛、通过标准方法不能检测到致病菌

非细菌性前列腺炎

III型A（炎症性CPPS）

前列腺分泌液、VB3和精液中能检测到有意义的白细胞

前列腺痛

III型B（非炎症性CPPS）

前列腺分泌液、VB3和精液中不能够检测到有意义的白细胞

无症状性炎症性前列腺炎

前列腺分泌液、VB3、精液和前列腺组织标本中能够检测到白细胞（或细菌）

美国Shoskes医生提出了CP的新的临床分型——UPOINT系统。UPOINT是一个新的诊断治疗模式，将前列腺炎症状分为6大类型：泌尿(urinary)，社会心理(psychosocial)，自身免疫性疾病(器官特异性) (organ-specific)，感染(infection)，神经/系统性(neurologic/systemic)，疼痛不适(tenderness)六类。部分专家建议将勃起功能障碍(Eerectile dysfunction)做为第七个症状，组成UPOINT'E系统。现介绍如下：

分类因子

临床特征

建议治疗措施

排尿症状

Urinary symptoms

  CPSI排尿症状评分>4

  主诉尿急、尿频或夜尿

  尿流率<15ml/s及/或下尿路梗阻

  残余尿>100ml

  抗毒蕈碱类

  α-受体阻滞剂

社会心理的

Psychosocial

  临床抑郁症

  不良的应对方式或行为，如灾难化（症状的放大或反刍、绝望）或不良的人际关系

  心理咨询

  认知行为治疗

  抗抑郁药

  抗焦虑药

器官特异性的

Organ specific

  特异性的前列腺疼痛

  前列腺液中白细胞增多；血精；广泛的前列腺钙化

  α-受体阻滞剂

  5α-还原酶抑制剂

  植物制剂（舍尼通）

  前列腺按摩

感染

Infection

  排除细菌性前列腺炎（I、II型）

  定位于前列腺液的G-杆菌或肠球菌感染

  （对抗菌治疗有效）

   抗生素

神经/系统性的

Neurological/

systemic

  超出腹部以及盆腔区域的疼痛

  肠易激综合征

  纤维肌痛

  慢性疲劳综合症

  神经调节剂（三环类抗抑郁药物、加巴喷丁）

  相关疾病的特异性治疗

骨骼肌疼痛

Tendemess of skeletal muscles

  会阴或盆底或侧壁压痛及/或肌肉痉挛或扳机点

  骨骼肌松弛剂

  针对盆腔的物理治疗

  综合物理治疗

   运动

3.前列腺炎的诱发因素是什么？

答：“哪里有压迫哪里就有反抗” ----坐出来的前列腺炎。前列腺炎发病的主要诱因有：吸烟、饮酒、嗜辛辣刺激食品、性生活不规律、禁欲或者纵欲、久坐引起前列腺长期充血和盆地肌肉长期挤压、受凉、疲劳、感冒导致机体免疫力下降；盆底肌肉长期慢性挤压；导尿等医源性损伤等。