精索静脉曲张显微手术——精索静脉曲张治疗的新选择

精索静脉曲张显微手术——精索静脉曲张治疗的新选择

 天津医科大学第二医院泌尿外科陈业刚

一、什么是精索静脉曲张？

精索静脉曲张是指隐囊蔓状静脉丛静脉的扩张和迂曲，是引起男性不育的重要原因，约占男性人群15%,占男子不育人群的35%-40%。由于解剖学位置特点，容易发生在左侧，但最近发现双侧同时发生也不少。

二、精索静脉曲张患者有什么表现及危害？

正常精子在睾丸中发育成熟需要睾丸局部的低温环境，但是精索静脉曲张时，由于回流不畅，导致血液滞留，进而导致阴囊温度偏高，影响精子质量差，最终导致不育。由于两侧静脉系统是连通的，对侧的睾丸精子功能也受影响。同时，血液瘀滞在精索静脉，会导致睾丸坠胀不适。

三、精索静脉曲张的患者需不需要治疗？什么样的方式更合适？

对于原发性精索静脉曲张是否需要治疗及应该采取什么样的治疗措施应根据患者有无伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其它并发症等情况区别对待。目前常用的治疗方法主要有手术方法、心理干预、阴囊托法、降温疗法、药物治疗、饮食调节等等，不过当前主要以手术方法为主。

四、什么样的精索静脉曲张需要手术治疗？

以下情况可考虑手术：

1、阴囊触诊时可以触及曲张静脉或者症状明显，查体发现睾丸明显缩小，即使已经生育，也可考虑手术。

2、合并男性不育，排除其他引起男性不育的病因及女方因素者，无论曲张程度，应及时手术。

3、精索静脉曲张合并反复的精囊炎、前列腺炎，可考虑手术。

4、青少年精索静脉曲张伴有睾丸体积缩小者，提倡早期手术。

5、精液治疗异常、有生育要求者，无论曲张程度，应及时手术。

五、手术方式有几种？

精索静脉曲张手术治疗方式主要包括腹膜后精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术以及显微镜下精索静脉结扎术。目前，国内各医院手术水平和医疗设备条件不同，采用手术方式也不同。

精索内包含血管（包括精索内动脉及精索内静脉）和淋巴管，精索静脉曲张手术需结扎所有精索静脉，同时要保护好精索内动脉和淋巴管。由于精索的解剖特点和手术方式及部位不同，目前常用的三种手术方式有着不同的手术效果和术后并发症发生率。术后并发症主要包括复发、鞘膜积液、睾丸动脉损伤致睾丸萎缩。在手术效果和并发症方面，显微镜下精索静脉结扎术较其他手术方法有着无法比拟的优势。

六、显微镜下精索静脉结扎术的优势有哪些？

目前，显微结扎术在美国已经成为治疗精索静脉曲张的首选术式。在我国，由于因受观念、技术水平和设备条件等因素制约，仅在少部分大医院开展，远未普及，但已出现雨后春笋般方兴未艾趋势。目前我科自2015年起开展了此项手术，目前已按国际标准术式行经外环下小切口的精索静脉显微结扎手术手术技术熟练，治疗效果十分理想。

通过显微精索静脉高位结扎术，由于睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉，在显微静下放大了10倍，因此我们可以保持输精管及其脉管系统的完整性，同时可以清晰的游离并结扎所有有精索内静脉，此时由于采用经腹股沟切口，还可以结扎掉精索外静脉分支。所以显微技术精索静脉结扎术的术后并发症发生率及精液参数改善、受孕率方面综合评估等，均明显优于其他方法。