前列腺癌相关知识问答

1前列腺癌常见吗？

在欧美等西方国家，前列腺癌的发病率高居男性恶性肿瘤的首位，在黑人等易患人群发病率竟高达120/10万，死亡率排在肺癌之后位居第二位。在中国，随着人们生活水平的提高以及人均寿命的延长，前列腺癌的发病率正在急速升高，在北京，上海等大城市已经几乎和西方国家持平。郑州大学第一附属医院泌尿外科张雪培

2怎样早期发现列腺癌？

前列腺癌起病缓慢，病程长症状隐匿，有时出现尿频，排尿困难，夜尿增多等症状易和老年良性前列腺增生肥大相混淆。血液中前列腺特异抗原（PSA）是由前列腺细胞分泌的一种蛋白，正常值在0—4ng/ml,当出现组织癌变时，癌细胞大量合成该种蛋白使PSA的水平异常升高，因此对于50岁以上的男性每年定期检测PSA的水平进行前列腺癌的筛查可以早期发现前列腺癌。

3怎样才能明确诊断前列腺癌？

对于PSA升高可疑前列腺癌的患者应先行肛门指诊检查，但是肛门指诊仅能发现晚期较硬的病变，核磁共振检查（MRI）较为敏感，能够明确肿瘤位于前列腺的位置，有无侵犯周围脏器等情况，MRI特有的波谱分析技术对鉴别前列腺癌和良性前列腺增生症也有重要价值。超声引导下经肛门或者会阴多点穿刺活检是诊断前列腺癌的最重要手段。一般来说，肛门指诊能够发现20%前列腺癌，核磁振检查能发现50%左右的肿瘤，前列腺穿刺活检能够诊断80%左右的肿瘤。因此，对于高度怀疑前列腺癌的患者应尽早进行超声引导下前列腺穿刺活检术。

4前列腺穿刺活检的适应症和禁忌症如何？

适应症：（1）PSA大于10ng/ml；（2）PSA在4~10ng/ml之间，但游离PSA和总PSA比值小于0.16；（3）肛诊发现前列腺结节，任何PSA；（4）超声，CT或核磁共振发现前列腺结节，任何PSA；

禁忌症：严重出血倾向患者，严重免疫功能低下患者，严重感染患者。

4前列腺穿刺术前需要怎样准备？

国内大部分医院采用经肛门穿刺，因此术前应口服抗生素，术前灌肠口服泻药，围穿刺期使用抗生素预防败血症发生。

5前列腺穿刺活检后或前列腺电切后发现前列腺癌为什么要等待6~8周以后才能手术？

前列腺穿刺或者电切以后，组织内出血炎症反应完全吸收需要6周左右的时间，电切后8周左右才能吸收。如果过早手术，层次界面不清，黏连严重，手术困难，远期控尿和性功能的恢复和6周后效果相同，但是术后早期尿失禁和性功能障碍的发生率较高。

6前列腺癌根治手术适应症？

适应症：（1）局限性前列腺癌，病变没有突破包膜；通过根治手术可以达到治愈效果。（2）局部晚期前列腺癌，突破包膜侵犯到精囊，直肠或膀胱的肿瘤，可以进行抗雄激素内分泌治疗，将肿瘤缩小后可以再行根治手术；（3）年龄并不是手术禁忌，只要患者其他脏器功能好，预期寿命大于10年，都可以手术，目前我们已经成功为十余位80以上高龄的患者成功实行了前列腺根治术，均恢复良好。（4）对于有远处转移的患者，只要转移灶小于5个，我们称其为寡转移，根治手术能够平均延长寿命2年。

7前列腺癌一定要手术吗？

尸体解剖证实，80岁以上男性前列腺癌的发病率竟然高达30%左右，然而，大部分男性并不表现出症状，病变进展也是极其缓慢，最终也不是因为前列腺癌去世的。所以对于PSA小于10ng/ml,Gleason评分低于7的低危前列腺癌可以不用治疗，定期密切随访观察即可。

8机器人前列腺癌根治手术有哪些优势？

经典的前列腺根治包括前列腺，精囊，双侧闭孔淋巴结清除，然后将膀胱和后尿道再进行吻合。治疗手段包括开放手术，腹腔镜手术，机器人辅助腹腔镜手术三种。前列腺深深隐藏在盆腔深处，开放手术暴露不宜，尿道重建困难，出血多，创伤大，目前已经很少采用，仅仅在不具备微创手术的医院采用。腹腔镜手术通过腹部几个小孔进入盆腔进行手术创伤小，恢复快。机器人前列腺癌根治术是更为先进的腹腔镜技术，首先看得清，术者看到的是立体三维画面，放大15倍，极为清晰。其次使用器械非常灵活，就像人的小手深入体内，操作稳定精准。我院自2014年年底引入达芬奇机器人手术系统，截止目前2017年中我本人已经完成机器人前列腺癌根治术近200例，手术速度大大加快，完成一例手术仅仅需要30分钟左右，几乎没有术中输血的患者，达到国内先进水平，取得极为良好效果。

9前列腺癌根治手术主要的并发症都有哪些？

一个完美的根治手术应该包括三个方面：良好的肿瘤控制，不出现尿失禁，保留性功能。如果能够做到以上三点即为三连胜。如果肿瘤突破包膜侵犯膀胱或者尿道，术后可能出现切缘阳性，也就是说有肿瘤残留，但也不用担心，术后配合放疗那个样能取得不错效果。对早期患者前列腺两侧血管神经束的保留不但对术后性功能恢复大有帮助，而且对尿道括约肌功能恢复预防尿失禁大有好处。大约一半的患者在术后两三周拔出尿管后会出现尿失禁，只要加强缩肛门锻炼，大部分在2周至半年内恢复控尿，只有1~3%的患者出现永久性尿失禁。

（未完待续 下一篇：前列腺癌根治术后随访注意事项）