黄琼治疗妇科良性肿瘤医案选（136）

卵巢巧囊术后复发，5.9公分巧囊中医“通调疗法”治疗5周消失；痛经明显减轻。

   患者：李女士，33岁，连云港人，2021年6月24日初诊。

   主诉：痛经5-6年，卵巢巧囊术后复发一年。

   病史：5-6年前起出现痛经。2017年8月18日行腹腔镜下双侧卵巢肿瘤剥除术+盆腔粘连松解术。术后诊断：1、双侧卵巢子宫内膜囊肿；2、盆腔子宫内膜异位症Iv期；3、盆腔粘连。术后打了3次假绝经激素针，停经半年。2018年4月恢复月经。2020年9月体检发现巧囊复发。其后于2020年9月27日在其他医生处服中药治疗至今已近一年，但效果不显。2021年6月2日B超复查显示：1、子宫增大，大小59×61×53mm,肌层局部增厚不均（肌腺症可能）；2、双侧卵巢巧克力囊肿（左59×47×42mm,右22×20×18mm）。月经史：14岁/7-5/22-28天，经量以前多，手术后减少，痛经以前(+)。近5-6年来痛经逐渐加重，难以忍受，需服止痛片止痛。经前乳房胀痛。生育史：0-0-0-0.近5-6年来未避孕也未怀孕。末次月经：6.18×4天，经量少，色鲜红，血块一般，第1-2天，下腹坠胀，抽筋样刺痛，腰骶痠胀坠痛，有时痛至大腿，怕冷冒汗，恶心欲吐，难以忍受，坐立不安，服用了2天止痛片。压力较大，性急易怒，易生闷气。平时乳胀，有乳房结节，腰痠，累后加重，脸色暗黄，色斑多，晨起口苦，纳可寐安，大便成形，一日一次，小便色黄，带下不多，舌质淡暗，有瘀斑，苔薄白，脉沉细弦尺弱。西医诊断：1、子宫腺肌症；2、双卵巢巧囊术后复发；3、原发不孕症；4、盆腔粘连。中医诊断：1、癥瘕；2、痛经；3、不孕症；4、腰痠。证属肝郁肾虚，痰瘀湿热藴结胞宫胞络。治以疏肝益肾，化痰祛瘀，清热利湿，散结消癥。处方用药：1、囊肿1号方合内异方加续断、寄生、徐长卿×7剂；2、中药热敷方×1袋；3、中药冷敷方×7袋；4、穴位水针：鱼腥草针、丹参针等。

2021年7月1日复诊：经上述治疗一周后，平时腰痠改善，口苦减轻。刻诊：左下腹跳痛，能忍受，纳可寐安便调，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄黄，脉细涩弱。处方：1、平时方守上方减徐长卿加血竭等；2、经期方守上方减龙骨、牡蛎、急性子加黄芪、升麻、制川乌、九香虫等；3、热敷、冷敷、穴位水针同前（经期停用）。

2021年9月23日复诊：pmp:7.11×5天，经量第2-3天比治疗前增多，色红，血块不多，痛经如前，但大腿未痛。经净后左下腹刺痛减轻，仅一闪而过。Lmp:9.9×6天，经量中等，痛经明显减轻，仅1-2天下腹稍刺痛，腰骶痠也减轻，未出现怕冷冒汗。经前乳房胀痛改善。2021年9月17日B超复查报告：1、左侧卵巢巧囊消失；2、右侧卵巢巧囊18×22×18mm比治疗前缩小10%；3、子宫大小61×60×49mm比治疗前缩小6%，肌层欠均伴腺肌瘤可能。

下图为患者2021年6月24日至9月23日原始病历资料：

 下图为患者2017年8月18日出院记录：

下图为患者治疗前2021年6月2日B超检查报告单：1、子宫增大，大小59×61×53mm,肌层局部增厚不均（肌腺症可能）；2、双侧卵巢巧克力囊肿（左59×47×42mm,右22×20×18mm）。

     下图为患者间隔治疗5周后 2021年9月17日B超复查报告单：1、左侧卵巢巧囊消失；2、右侧卵巢巧囊18×22×18mm比治疗前缩小10%；3、子宫大小61×60×49mm比治疗前缩小6%，肌层欠均伴腺肌瘤可能。