《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃149

【每日一星1326-来自贵州省贵阳市第二医院万莉大夫】许女士,28岁,贵州省毕节市人,没有过敏史, 16年5月怀孕，9月份检查出胎停,17年看了中医，18年7月在省医检查出来盆腔粘连，医生叫做腹腔镜，本人没有做，就一直运动，锻炼身体，打算试管，18年11意外发现怀孕，就去金阳医院看了万莉医生。化验:NK高，血小板聚集率增高，抗核抗体阳性，甲状腺抗体高。诊断:抗磷脂抗体综合症。治疗:阿司匹林+强的松+美桌乐+爱乐维+环孢素+孕酮片+低分子肝素+骨化三醇+钙片+纷乐+西维尔，，现在孕期13加北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星918续集】强女士，30岁，哈尔滨人，结婚三年，2017年有过一次不明原因胎停，无胎心胎芽，第2次怀孕后很焦虑就诊。化验：血小板聚集率高，为90%，血清肿瘤坏死因子高：为65，封闭抗体为阴性，子宫动脉高，且左侧子宫动脉舒张可探及切迹，诊断：免疫凝血性胎停，子宫动脉阻力增高。治疗：阿司匹林+低分子肝素+钙片+维生素C+地屈孕酮+西地那非，孕期顺利，2019年2月3日17:01分顺产女宝一枚，体重6斤8两，母女平安，祝贺祝贺！

【每日一星1058续集】陆女士，37岁，河北唐山人，结婚12年，已生育女儿10岁，想要二胎，连续不良妊娠4次，其中胎停2次，生化2次，第一次胎停有胎芽无胎心，第二次胎停无胎心胎芽，焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为67.72，白介素6增高，为42.77，r干扰素增高，为67.72，NK增高，为20.3%，TSH增高，为5.28，抗甲状腺球蛋白和微粒体抗体均阳性，分别为227.9和515.3，甲周微循环轻度异常，抗内皮细胞抗体弱阳性1:20，抗精子抗体221，抗SS-A52弱阳性(＋)，血小板聚集率增高，为93%，诊断：免疫凝血性不良妊娠，桥本甲减。治疗:阿司匹林+强的松+环孢素+纷乐+低分子肝素+优甲乐＋龙鹿胶囊＋港黄＋他达拉非，2019年2月14日，剖腹产平安生下女儿，孕周37＋2，体重2720克，母女平安，祝贺祝贺！

【每日一星1344】刘女士，35岁，山东人，已有一女，要二胎，但自行怀孕4次，其中2次孕5周自然流产，一次孕7个月胎儿畸形而引产，被迫做试管，连续2次生化，焦虑不安就诊。平时有口干和腮腺肿大。化验：抗核抗体1:320阳性，抗SSA（++），抗贝塔糖蛋白1-IgM抗体增高，为47，25羟维生素D降低，为15.5，血清TNF增高，为5.4。诊断：干燥综合征，抗磷脂综合征，维生素D降低，黄体功能不全。治疗：阿司匹林，美卓乐，钙片，低分子肝素，地屈孕酮，羟氯喹。2018年4月8日，剖宫产男宝一枚，体重6斤，目前孩子10个月，健康聪明，祝贺祝贺！！！

【每日一星1347】向女士，31岁，湖南湘乡人，结婚后想要孩子，得了成人斯蒂尔病，2012年就诊治疗，控制得很好，2014年停药得了嗜血细胞综合症，在北京友谊治疗，痊愈，2017年想要孩子，第一次不明原因胎停，第二次胚胎染色体异常，孕10周胎停，后2018年3月再次自行怀孕后焦虑网上咨询。化验：抗核抗体阳性1:320，抗SSA弱阳，后转阳，血小板聚集增高，D2聚体增高，孕后血小板减少。诊断：复发免疫凝血性胎停，结缔组织病，成人斯蒂尔病，嗜血细胞综合症。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+环孢素+蛋白，孕期一切顺利，2018年11月08日，孕35+3周，因为肝功能异常入院，当地医院要求剖腹产，剖腹产女宝一枚，体重4.6斤，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星1348】张女士，30岁，安徽人，狼疮4年，结婚半年自然受孕，为避免流产和病情加重就诊。孕10周化验：血清肿瘤坏死因子增高，血小板聚集率增高，为89%，抗核抗体1:320阳性，抗ds-DNA抗体1:10阳性，抗核小体抗体阳性，抗SSA和抗SSB抗体阳性，狼疮抗凝物增高，为1.32，蛋白S降低，为31%。诊断：狼疮，不排除抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林+钙片+纷乐+低分子肝素+泼尼松，孕17周发毕业证，2019年2月15日，孕39周，顺产猪宝宝一枚，男孩，体重5.8斤，母子平安！祝贺祝贺！！

【每日一星1133分娩续集】闻女士，40岁，北京人，结婚5年，人流3次，不良妊娠2次，2013年孕6个月胎膜早破和宫缩，被迫引产，胎儿病理发现急性绒毛膜羊膜炎，2016年孕8周胎停，查染色体22号三体，后焦虑就诊。2013年患甲亢治愈，2015年患过敏性哮喘。曾行宫腔粘连手术。化验：抗心磷脂抗体IgA阳性，SCT筛查和比值均高，分别为47.4h和1.29，SCT确认正常，子宫内膜活检CD38和CD138均阳性，抗A抗体为1:64，抗甲状腺球蛋白抗体高，为6500，抗甲状腺过氧化物酶抗体高，为2500，TSH高，为47.48，血清肿瘤坏死因子高，为7.9898，NK高，为14.2%，B细胞高，为14.2%，免疫球蛋白E高，为139，白介素-2高，为1.66，血小板聚集高，为79.3%，子宫动脉阻力高，左侧S/D:8.44,RI:0.88,右侧S/D:9.83,RI:0.9。诊断为抗磷脂综合征+桥本甲状腺炎+甲减+子宫内膜炎+过敏性哮喘+子宫动脉阻力高+宫腔粘连手术后,+治疗上：阿司匹林+甲泼尼龙片+法安明+纷乐+钙尔奇+地屈孕酮片+黄体酮注射液+优甲乐+他达拉非片+参芎葡萄糖注射液+硝苯地平控释片+贝前列素钠片，孕30周发毕业证，因脐动脉高，血糖高，被产科医生预测孕32周早产，但宝宝坚持到足月，于2019年2月12日15时12分剖宫产5斤半男宝宝，当时孕37周5天，母子平安，宝宝评分满分，特报喜，祝贺祝贺！！

【每日一星1351】刘女士，26岁，患干燥综合征多年，结婚3年，主动人流一次，后生化一次，大月份胎儿畸形引产一次，2016年再次妊娠，孕16周焦虑不安就诊。化验：免疫球蛋白IgG高，抗体SSA和SSB阳性，抗Ro-52阳性，之后用药甲泼尼龙+纷乐+钙片+甲基四氢叶酸+阿司匹林+低分子肝素。于2017年3月27日，孕39周+1天，剖腹产女宝一枚，5.3斤，现在宝宝2岁，健康聪明，祝贺祝贺！

【每日一星1020续集】赵女士，37岁，北京海淀人，结婚14年，已生育一儿13岁，想要二胎，但连续不明原因胎停2次（自行怀孕2次），2017年3月有胎心胎芽，孕12周胎停育，清宫。后2017年8月再次自行怀孕8周无胎心胎芽自然流产，后经医生推荐焦虑就诊。化验：血小板聚集率增高，为94%，抗蛋白S和蛋白c抗体均阳性，抗磷脂酰丝氨酸-IgM增高，为32.63，抗Ro52抗体和M2抗体阳性，血清TNF增高，为10.41，分泌白介素17细胞比例增高，为2.07%，叶酸代谢基因T/T纯合子突变，封闭抗体阴性，诊断：抗磷脂综合症，叶酸代谢基因突变。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+强克，用药8个月后自然怀孕成功，孕7周有胎心胎芽，2018年8月10日NT顺利通过，孕19周度过危险期，孕期顺利，2019年2月18日，40周顺产二胎女宝一枚，6.2斤，祝贺祝贺！

【每日一星944续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】刘女士，32岁，湖北人，2016年行腹腔镜手术诊断为子宫内膜异位症，术后成功备孕可见胎心胎芽11w胎停，2017年11月试管移植2个胚胎，孕8wB超可见胎心胎芽，孕11w胎停，第二次胚胎13号染色体异常，焦虑就诊。化验：抗核抗体1：100弱阳性，血清TNF-a升高，最高时达109，NK升高，最高30%，维生素D降低，为13.4，诊断:免疫性不良妊娠，胰岛素抵抗，维生素D缺乏，桥本甲状腺炎。治疗：阿司匹林+强的松+维生素D+羟氯喹+低分子肝素+强克+环孢素+黄体酮+补佳乐。2018年6月，移植1个囊胚成功妊娠，并于2019年2月20日孕38周+4中午12：40顺产男宝一枚，体重6斤，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星1352-来自湖北省中医院熊丽桂主任】彭女士，26岁，湖南衡阳人，结婚3年，连续胎停2次，第一次孕8周，第二次孕12周，均无胎心胎芽，焦虑就诊。化验：NK增高，为20%，同型偏高，为13.6，封闭抗体阴性，胰岛素抵抗，维D偏低，为22.05，叶酸代谢高风险，左侧子宫动脉高，RI=0.84，S/D=5。诊断：高同型+胰岛素抵抗+nk高+同种免疫不良妊娠+高子宫动脉阻力+维生素D不足+叶酸代谢异常。治疗:阿司匹林+强的松+环孢素+赛能+低分子肝素+5-甲基叶酸+骨化三醇+钙尔奇+弥可保+b6，后三维查出宫腔粘连，手术取环后按方案备孕，第二个月好孕，孕后好大夫咨询，感谢熊医生指导。顺利通过NT！祝贺祝贺！期待成功分娩！

【每日一星1355-来自湖北省中医院熊丽桂主任】潘女士，36岁，武汉人，结婚5年不孕，人授一次失败，2017年开始做试管，三次均不能着床。有胰岛素抵抗，双侧内异症。检查：IGA偏高，为3.72，D2偏高，为0.24，MA偏高 为71.4，叶酸代谢基因纯合子突变，抗内皮细胞抗体弱阳性，B细胞偏高，为17%，封闭抗体阴性。诊断:免疫凝血异常+胰岛素抵抗+子宫内膜异位症+叶酸代谢异常。治疗:阿司匹林+美卓乐+赛能+吉赛欣+二甲双胍+钙片+低分子肝素+他克莫司+活性叶酸。第四次移植宫内好孕，现孕12周，NT通过。

【每日一星】胡女士，35岁，自行怀孕人流手术后两年未孕，被迫做试管婴儿，其中一次胎停，检测胚染问题，再次重启移植怀孕后，立即就医保胎。化验:d2聚体偏高，为0.79，血小板聚集偏高，为98%，子宫动脉阻力偏高，左侧RI=0.91和右侧RI=0.89.诊断：凝血异常+子宫动脉阻力高。治疗:阿司匹林，肝素，万艾可，芬吗通，达芙通，吉塞欣及一组蛋白。现在已13周，顺利通过NT！祝贺祝贺！期待成功分娩！

【每日一星1345】郎女士，28岁，河北保定人，现居北京，结婚3年，连续不良妊娠2次，第一次2017年5月有胎芽无胎心后胎停，第二次12月再次空囊胎停，2018年4月焦虑就诊。化验: 血小板聚集率增高，为94%，抗核抗体1:80斑点型，类风湿因子阳性，为26.1，25-羟维生素D3降低，为11.7，叶酸代谢基因677位点TT突变，补体C3和C4均降低，诊断: 结缔组织病，维生素D缺乏，叶酸代谢基因突变。治疗: 阿司匹林+美卓乐+赛能+低分子肝素+钙片+活性叶酸备孕，三月后怀孕，继续用药并增加黄体酮，补佳乐，芬吗通保胎，现已孕17周，度过危险期，已发毕业证，祝贺祝贺！

【每日一星1343】张女士，28岁，山东东营人，结婚四年，头胎，试管一次生化，一次不着床，两促三移，过去有多囊卵巢，化验（不全）：封闭抗体阴性，抗核抗体1:100阳性，免疫球蛋白G和E增高，分别为1700和1500，血沉26。诊断：免疫凝血异常不良妊娠。治疗：阿司匹林➕泼尼松➕赛能➕环孢素➕钙片➕低分子肝素➕免疫球蛋白一周一次➕参穹葡萄糖注射液（开始一天200毫升，一星期后一天100毫升，再两星期隔天100毫升，从18周打到22周），12周羊水最大深度3.1厘米，胎盘越过宫颈口3.6厘米，被疑前置胎盘，到18周羊水最大深度2.57，最浅1.88，总值数9厘米，当地医生束手无策只是让多喝水，这时候求助了刘主任，主任凭经验使用如上方案，19周羊水最深3.94厘米，20周3.8厘米，21周最深4.55厘米，22周最深5.01厘米，现在胎盘距离宫颈口4.49厘米，短时间效果非常好，现已孕27周，各项指标均正常，等待分娩报喜。

【每日一星1349】孙女士，35岁，黑龙江人，结婚7年，一直未孕，做试管两次，一次生化，焦虑就诊。从2岁开始有反复腮腺炎，后突发闭经，卵巢功能早衰。化验：叶酸代谢基因677位点T/T纯合子突变，叶酸增高，为16.12，血栓弹力图R值降低，为3.5分钟，血小板聚集率高，AMH 低，小于0.06，封闭抗体阴性，25-羟维生素D3降低，为6.36，糖耐量异常。诊断：免疫凝血性不良妊娠，叶酸代谢基因突变，维生素D缺乏，卵巢功能早衰。治疗:阿司匹林+环孢素+美卓乐+低分子肝素+辅酶Q10+钙+骨化三醇+二甲双胍+补佳乐。用药三月后，再次试管，成功孕育双胎，怀孕后孕酮低加药黄体酮针剂和地屈孕酮片，现以孕16周，NT顺利通过，等待顺利生产。

【每日一星1350】郑女士，29岁，北京人，结婚2年，连续不明原因胎停2次（自怀），第一次有胎芽无胎心，孕8周自然流产，第二次无胎心胎芽,8周行清宫术，胚胎染色体16号三体。化验：抗蛋白C抗体阳性，NK降低，为3.3%，血清肿瘤坏死因子增高，为21.31，白介素2增高，为1.98，叶酸代谢基因677位点为CT，血小板聚集率增高，为82%，子宫动脉左S/D：8.5，RI：0.88，右S/D：7.41，RI：0.86，补体C3降低，为0.632，诊断：抗磷脂综合征，免疫凝血不良妊娠，叶酸代谢基因突变，子宫动脉阻力高。治疗：阿司匹林+美卓乐+赛能+法安明+辅酶Q10+5-甲基四氢叶酸+钙尔奇D3+维C+易善复+他达拉非+硝苯地平+贝前列素+益赛普，现已孕15周，度过危险期，再接再厉，等待分娩报喜。

【每日一星1353-来自山东省烟台市烟台山医院孙雪艳大夫】梁女士，26岁，山东聊城人，结婚5年，结婚五年不孕，2018年开始被迫做试管，第一次移植鲜胚未着床。第二次移植冻胚八周胎停，第三次移植冻胚生化，第四次移植囊胚成功。化验：封闭式抗体阴性，血栓弹力图MA高，胰岛素抵抗，叶酸代谢中度风险，维生素D缺乏。诊断:免疫凝血性不良妊娠，胰岛素抵抗，维生素D缺乏，叶酸代谢中度风险。治疗:阿司匹林+迪巧钙片+强的松+低分子肝素+环孢素＋地屈孕酮片+黄体酮+骨化三醇。第四次移植宫内好孕，现孕26周， NT通过，四维通过，糖耐唐筛正常，等待成功分娩！