小儿脊髓栓系综合症治疗（视频）

我曾经上传过一段视频：《长尾巴的女孩》http://v.blog.sohu.com/u/vw/2918443 讲述的是一位脊膜彭出的三岁女孩的治疗过程。之后又许多患者家属来电话咨询我，我就用博客详细讲解一下脊膜脊髓澎出的病症与治疗。                 空军军医大学西京医院神经外科贺晓生

       脊膜脊髓膨出的症状与体态特征

     首先询问病史：询问患儿是否在出生后即发现于腰骶部、颈后部或背部中线处有一软性包块，是否逐渐增大并于哭闹时包块张力增加，有无下肢畸形和大小便失禁，有无头颅增大和智力减退。

　 　其次进行神经系统检查 两下肢有无运动障碍和变形，大小便有无失禁，会阴部有无鞍形感觉障碍。注意肿块大小和基底部的宽窄，透照时有无脊髓和马尾神经影，表面皮肤是否正常，或为半透明膜，有无溃疡或穿孔漏液。

　　然后进行.脊柱X线平片 了解椎骨的缺损部位和范围。X线平片检查 可显示椎管骨质发育缺损的程度和范围。

　　有必要时可以进行MRI检查： 能显示囊内的脊髓和神经根，并能发现常伴有的其它畸形，如脊髓栓系、椎管内(或(和)皮下)脂肪瘤、皮样囊肿或表皮样囊肿等。

　治疗的方法有哪些呢？

　　1.凡神经症状较轻和无脑积水者，均应早期手术治疗。脊柱裂合并脊髓拴系的患儿，小儿时一般没有症状，但是随着身体的发育，拴系的脊髓受到牵拉，从而出现相应的症状。研究表明，一旦出现运动功能的障碍，如肢体的无力和麻木等，只有约45％的患者恢复正常；一旦发生尿失禁，只有12％的患者恢复正常。因此一旦发现脊髓拴系，无论有无症状都要手术治疗。家属在患儿刚刚出生时就认识到后背部的包块、血管痣、皮肤凹陷和多毛等并不是现象表面，可能存在椎管内的脊柱和脊髓先天畸形。应该早作检查，近早手术，切勿在出现明显症状后再匆忙手术，可能会后悔终生。随着现代麻醉和神经重症监护的重大进步，目前患者年龄并不是制约手术的问题。

　　2.两下肢严重瘫痪、大小便失禁和伴有脑积水者，应视为手术禁忌。

　　3.手术时期一般在生后2～3个月即可进行手术。囊壁菲薄将破裂或已破裂者，应尽早手术。局部已形成溃疡者，应更换敷料直到创面愈合后3～5个月再行手术。

　　4.手术方法和注意点①采用俯卧位，头低脚高。②一般采用横切口。③皮肤切除不可过多，防止缝合时皮肤过紧。④囊颈要游离到骨缺损处，必要时切除椎板和硬脊膜外瘢痕粘连带，神经组织要彻底松解和游离，尽可能保留有功能的马尾神经，但对圆锥造成牵扯作用的终丝应切断。

　　5.骨缺损处应用囊壁或腰背筋膜作加强修补，严密缝合防止漏液。

　 手术后应该注意的事项有：

　　1.敷料周边以胶布封闭，防止尿、便污染。

　　2.术后采用俯卧位，臀部抬高，至7～9d拆线后再坐起或抱起。

    3.术后随访观察头围是否增大。

    每位患者的病情都不相同，体征不同，有时候年龄不同，性别不同都会有不同的治疗方式，所以来门诊的时候要带齐以前检查的CT或者核磁的资料，由了解患者病情的家属陪同。我每周二上午 周五下午在第四军医大学西京医院神经外科诊室，欢迎就诊。

西京医院神经外科贺晓生教授门诊时间：周二上午 周五下午

门诊地址：西京医院门诊楼四楼 神经外科第一诊室

西京医院神经外科门诊预约QQ1758993510

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