主视眼非视觉优势与视疲劳的相关性观察

主视眼非视觉优势与视疲劳的相关性观察

                    李惠荣  薛尚才[1]  王燕云 孙建甘肃省第二人民医院眼科薛尚才

摘要 目的 探讨主视眼非视觉优势与视疲劳的相关性。设计 临床相关性观察。研究对象 2009年5月至2011年5月两年间符合视疲劳诊断标准的门诊患者共956例。其中男性384例，女性572例；年龄在18岁—60岁，平均年龄43.56岁。方法 用卡洞法确定患者的主视眼，进行视觉优势的确定并进行非视觉优势的原因分析，对主视眼及非主视眼的各视级视力进行统计学处理。主要指标 主视眼、视觉优势（视力）、视疲劳的临床表现。结果 右眼主视眼者为702例，占73.4%；左眼主视眼者为254例，占26.6%；视疲劳的原因中屈光不正包括屈光参差、角膜结膜病、玻璃体混浊及早中期白内障、斜视及隐斜四项占总量的50%，不明原因的约占8%；主视眼非视觉优势是引起视疲劳的重要因素，在本组中主视眼非视觉优势总计588例，占总视疲劳患者的61.5%，屈光不正包括屈光参差、角膜结膜病、玻璃体混浊及早中期白内障是引起主视眼非视觉优势的主要原因；主视眼及非主视眼的视力呈弧形分布，低视力级（0.5视力以下）及高视力级（0.9视力以上）的病例数（眼数）相对较少，0.6~0.8视力级的患者总计为1104眼，占总数的57.74%，提示在0.6~0.8视力级视疲劳有高发趋势，0.8及以上视力段的主视眼非视觉优势眼为958眼，约占总数的50%，此阶段的视力差表现的较为明显。经统计学处理，主视眼的视觉优势明显差于非主视眼（P＜0.001），主视眼的非视觉优势在视疲劳的发生中有着临床意义。结论 主视眼非视觉优势与视疲劳具有相关性。

关键词 主视眼 视觉优势 视疲劳 临床观察

Advantages of non-dominant eye visual fatigue and visual observation of the correlation

 LI huirong, XUE shangcai, WANG yanyun,SUN jianling.

Department of Ophthalmology ,The Second People’s Hospital of Gansu province,Lanzhou  730000,China

Corresponding author: Xue Sangcai,Email: xueshangcai@tom.com

[Abstract]Objective  Explore the advantages the dominant eye and non-visual correlation of visual fatigue.Design Observation of clinical relevance.Participants May 2009 to May 2011, as the two-year period in line with the diagnostic criteria of fatigue in patients with a total of 956 cases of out-patient. 384 cases were male, female 572 cases; aged 18 -60 years, mean age of 43.56 years.Methods Determined with the hole cards of patients with the dominant eye, the visual advantages of the advantages identified and the reasons for non-visual analysis, the dominant eye and non-dominant eye, as the level of visual acuity for statistical analysis.Main Outcome Measures Dominant eye, the visual advantages (vision), depending on the clinical manifestations of fatigue.Results Right eye dominant eye were 702 cases, accounting for 73.4%; left eye dominant eye were 254 cases, accounting for 26.6%; as causes of fatigue include anisometropia, refractive errors, corneal conjunctival disease, cataract, vitreous opacities early mid-, strabismus and phoria four accounted for 50% of the total, or about 8% of unknown causes; dominant eye is caused by non-visual advantages as an important factor in fatigue, in this group of non-dominant eye to the visual advantages a total of 588 cases, accounted for 61.5% of patients with asthenopia, refractive errors include anisometropia, corneal conjunctival disease, cataract, vitreous opacity is caused by early mid-term non-dominant eye to the main visual advantages; dominant eye and non-dominant eye vision was arc shaped distribution, low-level vision (visual acuity 0.5 or less) and high-level vision (visual acuity 0.9 or above) the number of cases (number of eyes) is relatively small, 0.6 to 0.8 visual acuity level of patients totaled 1104, accounting for 57.74%, suggesting that eye level in the 0.6 to 0.8 depending on the trend of high incidence of fatigue, vision and above in paragraph 0.8 of the dominant eye for the non-dominant eye vision 958, representing about 50%, this phase of the performance of the more obvious visual difference. Statistically, the dominant eye to the visual advantages significantly worse than non-dominant eye (P <0.001), the non-dominant eye visual fatigue visual advantages in the occurrence of clinical significance has.Conclusion advantages the dominant eye and non-visual asthenopia relevant

  [Key Words] The dominant eye  Visual advantages  Visual fatigue  Clinical observation

视疲劳是临床上常见的眼科病，其病因很多，但在长期的临床实践中发现，主视眼的视觉质量与视疲劳具有很大的相关性，主视眼非视觉优势可能是视疲劳的主要因素之一。为了探讨主视眼非视觉优势与视疲劳的相关性，我科自2009年5月起到2011年5月两年间对门诊视疲劳的患者956例进行主视眼及视觉优势的确定，从而分析判断其与视疲劳的相关性。

现将相关情况报告如下；

资料与方法

一、对象

1、  视疲劳的诊断标准：1) 患者出现暂时性视力减退或复视。2) 眼部常有反射性充血。3)反射性头痛或其他类似神经衰退症状。4) 眼部疲倦，灼热感，发痒，干涩不适及胀痛。

2、  临床资料及分组：在2009年5月起到2011年5月两年间，收集符合视疲劳标准的门诊患者共956例归为视疲劳组。其中男性384例，女性572例；年龄在18岁—60岁，平均年龄43.56岁；收集相应期间体检中心健康体查的人群，排除晃明确的眼部疾病（不包括屈光不正）无明显的视疲劳症状体征者600例，做为正常对照组。

二、方法

1．  主视眼的确定：在电脑验光的基础上，用综合验光仪行规范的主觉验光，在屈光矫正基础上用卡洞法确定患者的主视眼。方法为：让患者双眼睁开，充分伸展双臂，用其双手在眼前任一边形成一个方形的“窗口”，指导其通过眼前的窗口观看检查者的主视眼，检查者所观察到的患者使用的眼别或其“窗口”中心所在的眼睛即主视眼。重复3次验证结果作记录。

2．  视觉优势的确定：

视觉优势的判断标准：对诊断为视疲劳的患者在确定主视眼的基础上对双眼的视觉功能进行检查，如果双眼的中心视力相差2行及以上者，确定为双眼有视觉差异，若主视眼视力较好者为主视眼视觉优势，若主视眼视力较差者为主视眼非视觉优势。

2．1．视力检查

对患者就诊时的视力进行检查，明确双眼是否有视觉差异，确定主视眼是否是非视觉优势。

2．2．视力损害原因检查

如果发现有双眼的视觉差异，进行视觉差异的原因检查，包括常规的眼前节检查，屈光状态检查，眼底检查，必要时进行眼部的B超、FFA、视野、视觉敏感度等检查，从而分析视觉差异的原因。

3．视疲劳病因判断原则

引起或诱发视疲劳的病因多而复杂，而且许多因素可能相互作用。

本组病例为了分析主视眼的视力优劣情况对视疲劳的可能作用，对于诊断明确的视疲劳的患者进行原因检查。（1）凡是查出有明显的眼部的异常，将其中的主要原因之一做为该患者的视疲劳病因，如屈光不正、斜视、老花眼等；（2）如果有视力差异，寻找出影响视力下降的原因，而且该原因不足以引起明显的视疲劳症状之外的其它症状，将其原因例为视疲劳的病因，如早期白内障、玻璃体混浊等、角膜陈旧性病变、视网膜黄斑病变等；（3）没有明确的眼部病因的患者，如果有全身或环境方面的因素，也将其因素列为病因，如失眠、休息不良、内分泌失调、更年期综合症等；（4）没有以上明确因素者列为其它或原因不明。

三、统计学方法

选用SPSS17.0中方软件对数据进行处理，计数资料采用x2 检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

四、结果

1、  主视眼的分布情况（表1）

附表2：主视眼的分布情况表

组别       例数    

右眼主视眼                      左眼主视眼                 

例数         %               例数           % 

视疲劳组     956        702            73.4                 254            26.6

正常对照组    600         448            74.6                 152            25.4

两组数据比较，经统计学x2 检验无显著性差异（P＞0.05）

2、  主视眼非视觉优势在视疲劳组及正常对照组的分布情况及两组间的对照（表2）

     附表2：主视眼非视觉优势在视疲劳组及正常对照组的分布情况及两组间的对照表

组别       例数    

主视眼非视觉优势             主视眼视觉优势               

例数         %               例数           % 

视疲劳组     956        588           61.5                368            38.5

正常对照组    600         136           22.66                464            77.34

两组数据经统计学x2 检验，差异有显著性（P＜0.05）。结果显示视疲劳组患者中主视眼非视觉优势明显多于正常对照组，表明主视眼非视觉优势是引起视疲劳的重要因素之一。

3、  视疲劳的发生原因

图1视疲劳的发生原因构成图

从图1分析，视疲劳发生的原因主要为屈光不正包括屈光参差、角膜结膜病、玻璃体混浊及早中期白内障、斜视及隐斜、眼镜佩戴不合适、计算机终端负荷、失眠/休息不良/内分泌失调、视网膜/黄斑病变、老花眼等，屈光不正包括屈光参差、角膜结膜病、玻璃体混浊及早中期白内障、斜视及隐斜四项占总量的50%，不明原因的约占8%，随着计算机的广泛应用，相关原因引起视疲劳的病例也在不断增加。

4、  主视眼非视觉优势的原因分析

图2 主视眼非视觉优势原因构成图

从主视眼非视觉优势的原因分析（见图2），主视眼非视觉优势是引起视疲劳的重要因素，在本组中主视眼非视觉优势总计588例，占总视疲劳患者的61.5%，从构成比看，屈光不正包括屈光参差、角膜结膜病、玻璃体混浊及早中期白内障是引起主视眼非视觉优势的主要原因。

五、讨论

视疲劳是目前眼科常见的一种疾病，患者的症状多种多样，常见的有近距离工作不能持久，出现眼及眼眶周围疼痛、视物模糊、眼睛干涩、流泪等，严重者头痛、恶心、眩晕。它不是独立的疾病，而是由于各种原因引起的一组疲劳综合征。其发生原因也是多种多样的，常见的有：（l）眼睛本身的原因，如近视、远视、散光等屈光不正、调节因素、眼肌因素、结膜炎、角膜炎、所戴眼镜不合适等；（2）全身因素，如神经衰弱、身体过劳、癔病或更年期的妇女；（3）环境因素，如光照不足或过强，光源分布不均匀或闪烁不定，注视的目标过小、过细或不稳定等1、2。

本组收集的病例，视疲劳发生的原因主要为眼局部的原因如屈光不正包括屈光参差、角膜结膜病、玻璃体混浊及早中期白内障、斜视及隐斜、眼镜佩戴不合适、视网膜/黄斑病变、老花眼等，总计为709       例，占总病例的74.16%；计算机终端负荷、失眠/休息不良/内分泌失调等全身及环境因素所致的视疲劳总计为171例，仅占总数的17.89%；不明原因的约占8%。屈光不正包括屈光参差、角膜结膜病、玻璃体混浊及早中期白内障、斜视及隐斜四项占总量的50%，随着计算机的广泛应用，相关原因引起视疲劳的病例也在不断增加。因此，从本组情况分析，眼局部的因素仍然是视疲劳发生的主要原因，解除眼部疾病特别是纠正屈光不正，改善屈光间质状态，矫正斜视等仍然是治疗视疲劳的主要目标。

眼睛如同人体对称器官一样，双眼会表现出功能上的单侧化现象。早在1593 年Porta就提出了主视眼（又称优势眼）这个概念。所谓主视眼，是指在注视或感知等方面占主导或者说优先地位的眼睛3。资料显示4，主眼的人群分布：53%~85%的人右眼为主眼，12%~40%的人左眼为主视眼，0%~22的人主眼不明显。患者单眼视的满意程度与他们主视眼的优势程度有关，满意组主视眼的优势程度较非满意组的高。这就是说主视眼的视觉优势带来较满意的视觉，而主视眼的非视觉优势也会引起较低的视觉满意度。也有学者认为5，在验光配镜中对主视眼的测定有十分重要的作用。在主观验光时, 若双眼视力不平衡, 应给予优势眼较佳的矫正处方, 因为优势眼稍有模糊, 配戴者更易觉得不清晰。在为老花者配戴单视隐形眼镜时, 通常将优势眼矫正以看远, 因为看远如横穿马路或驾驶的视力更为重要。也有学者指出3，对一个个体而言，其主视眼总是较非主视眼用眼强度更大。目前普遍认为，主视眼在双眼视觉中起着非常重要的作用。

目前对于视疲劳的研究大多集中在其引起的原因以及症状方面2，主视眼在双眼视觉中的地位及主视眼的非视觉优势在视疲劳的作用目前仍未受到广大临床眼科医生的重视，尚未见到类似的报导。通过对本组资料分析发现，主视眼非视觉优势是引起视疲劳的重要因素之一，如果有着同样的眼病因素或视力的差异，这种眼病因素或视力差异的非视觉优势在主视眼，就增加了视疲劳的可能性。在本组中右眼主视眼者为702例，占73.4%；左眼主视眼者为254例，占26.6%，这与同类报导相似4；主视眼非视觉优势总计588例，占总视疲劳患者的61.5%，屈光不正包括屈光参差、角膜结膜病、玻璃体混浊及早中期白内障是引起主视眼非视觉优势的主要原因，这些数据与正常人群（对照组）比较后经统计学处理，视疲劳组主视眼的视觉优势明显差于非主视眼（P＜0.001），主视眼非视觉优势与视疲劳具有明显相关性，主视眼的非视觉优势在视疲劳的发生中有着临床意义。

参考资料

1 李凤鸣主编 .中华眼科学 .北京：人民卫生出版，2005：2410.

2 渠鸿颖 谢学军 曾庆华等. 视疲劳病因分析及其治疗研究进展. 中国中医眼科杂志 ，2004 ，14（1）：59~60.

3蓝卫忠 杨智宽 徐哲等. 主视眼、双眼眼压在单纯性近视早期的作用 .中国实用眼科杂志， 2006，24(3):299~230.

4 缪爱珠 .主视眼研究进展.中国眼耳鼻喉科杂志，2007，7(1):61.

5 王光霁主编. 双眼视觉学. 北京：人民卫生出版 ，2004：5.