精索静脉曲张：男性不育的元凶

专家介绍：相俊，临床医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，男科执行主任。长期从事泌尿外科和男科临床工作，熟练掌握本专业常见病、多发病的诊治及手术技能。擅长男科疾病的诊疗、男性微创及整形手术、男性不育症以及性功能障碍的诊治、良性前列腺疾病的综合治疗等。现担任中国医师协会生殖医学专委会生殖男科学组成员;上海市医学会男科分会青年委员;上海市社会医疗机构协会泌尿外科专委会委员; .上海市中医药学会生殖医学分会委员;上海市中西医结合学会性医学专委会委员;上海市性教育协会委员。以第一作者发表SCI收录论文5篇，中文统计源核心期刊论文10余篇。

乐威，毕业于上海交通大学医学院，临床医学博士。上海市中西医结合学会泌尿男科分会青年委员，上海医学会男科学分会男性不育学组委员，上海市性教育协会委员，入选上海市男科学青年英才计划。专注于男科疾病的基础和临床疾病的诊治研究工作。开展成人阴茎整形手术、显微精索静脉曲张手术等泌尿男科手术，对泌尿男科临床常见病的诊治具有- -定的临床经验，熟练掌握腹腔镜、输尿管软镜等微创手术技能，广泛开展以微创手术为主的外科治疗方式，并积极参与开展泌尿外科临床新技术及其应用。对男性迟发性性腺功能减退症，男性不育，男性生殖遗传疾病的诊治有较为深入的临床经验。聚焦于精原干细胞基因组稳定性维持与男性不育的发生机制研究。阐明了男性不育及精子发生异常与精原干细胞DNA损伤修复相关基因表达异常密切相关。目前以第- -作者/通讯作者发表SCI收录论文7篇;作为负责人获批国家自然科学基金1项;获批上海市自然科学基金1项;获批上海市卫计委科研项目及同济大学课题各一项。曾赴美国Weill Cornell Medical College再生医学系从事男性不育相关基础研究工作。

翁一鸣，上海交通大学医学院泌尿男科硕士，国家二级心理咨询师。中国性学会理事、中国性学会性教育专业委员会委员、中国性学会性心理专业委员会委员、上海市性医学专业委员会秘书、青年委员，2019年上海市科普创新奖优秀科普志愿者。擅长男性不育症、夫妻性生活问题，精索静脉曲张、少弱精子症、无精子症诊断以及治疗、慢性前列腺炎、血精、早泄、勃起功能障碍、不射精症等。熟练掌握睾丸/附睾显微取精术、精索静脉显微结扎术、显微输精管附睾吻合术等男科显微手术。发表中英文论文十余篇。

精索静脉曲张是男科临床常见疾病之一。它是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。这种疾病可以导致疼痛和进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。原发性不育患者中，精索静脉曲张占30~40%，继发性不育患者中占69~81%。精索静脉曲张好发于青壮年男性，发病率可达10~15%，且多发生于左侧。

为什么会发生精索静脉曲张？

引起精索静脉曲张的原因很多，主要是静脉瓣膜功能不全和近端静脉阻塞造成的静脉回流障碍。除此之外，久站和腹腔肿瘤等疾病也可能诱发精索静脉曲张。

精索静脉曲张有哪些临床表现？

精索静脉曲张的临床表现不一，一般无症状，所以容易被忽视。

病情严重者表现为患侧阴囊肿大，伴有坠胀感或钝性隐痛，同侧睾丸、小腹有抽搐、坠胀不适感，站立过久、行走时间过长或重体力劳动则症状加重，平卧休息时可缓解。同时还伴有头晕乏力、情绪不稳、失眠多梦等神经衰弱症状，严重者还可能出现勃起障碍、早泄等性功能障碍。

临床上将精索静脉曲张分为三度。

Ⅰ度：阴囊触诊时无异常，但患者屏气增加腹压(Valsalva试验)时可扪及曲张的精索静脉。

Ⅱ度：阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉。

Ⅲ度：视诊可以看见阴囊内曲张静脉团块，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。

精索静脉曲张如何诊断？

精索静脉曲张的诊断需要结合病史、体格检查和影像学检查结果确定。

病史：

精索静脉曲张一般无症状，容易被忽视。多数患者是在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因不育就诊时被发现。

体格检查：

站立位和平卧位检查阴囊及其内容物、Valsalva 试验以确定患者是否存在迂曲、扩张的静脉团。

影像学检查：

首选辅助检查手段是彩色多普勒超声检查，一般不推荐CT和MRI。

精索静脉曲张要怎样治疗？

精索静脉曲张无症状者不需治疗，影响生育的患者包括局部治疗和手术治疗，继发性精索静脉曲张的患者应积极寻找和治疗原发病。

一般治疗：

调节生活方式和饮食习惯，如控制烟酒、清淡饮食等；物理疗法，如降温疗法和阴囊托法等。

药物治疗：

包括改善症状的药物，如非甾体类抗炎药等；改善精液质量的药物和针对精索静脉曲张的药物。

手术治疗：

目前常用的手术是显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术及腹腔镜精索静脉结扎术，同时需要注意的是，手术治疗需要满足手术适应症。另外，精索静脉结扎术后可能发生鞘膜积液、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张持续存在或复发等并发症，需要特别关注。

精索静脉曲张手术适应证有哪些？

成年临床型精索静脉曲张手术适应证：

1. 同时具备3个条件：不育；精液质量异常；女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可治愈。

2. 虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者。

3. 精索静脉曲张临床症状比较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显。

4. Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者。

精索静脉曲张如何预防？

精索静脉曲张的病因不明，但有些措施有利于避免其发生或降低其发生可能性。

1. 节制房事，避免房事过度会引起局部充血，导致静脉曲张。

2. 避免过多食用辛辣刺激性的食物，保持大便通畅，防止乙状结肠粪便壅滞压迫精索静脉。

3. 患病后，避免剧烈活动和强体力劳动，防止腹压增高，否则会加重病情。

4. 轻度静脉曲张或未进行手术的患者，每天倒立或者抬高下肢平卧15分钟，有助于静脉血液的回流。

5. 不育者宜避免穿紧身裤和采用阴囊托治疗。长期穿紧身裤和使用阴囊托虽能改善精索静脉曲张的症状，但不利于阴囊散热，不利于睾丸的生精功能。