阳萎需要做手术吗？

专家简介：

      张明，医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科男性科/上海市男科学研究所，主治医师，上海男科整形修复学组青年委员

　　专业擅长：1. 男性性功能健康评估，勃起功能障碍、早泄、慢性前列腺炎的诊断和治疗2. 男性生育功能评估，男性不育、男性少弱精症的药物和手术治疗、精索静脉曲张引起少弱精的综合治疗 3. 高端微创口无痛男性绝育手术（输精管结扎术）4. 男性外生殖器私密整形，包皮过长和包茎手术治疗、隐匿性阴茎手术治疗、阴茎增粗手术、早泄手术治疗等

阴茎勃起功能障碍（ED），又称为阳萎,是一种典型的男性性功能障碍。其特征是性交时阴茎不能勃起或不能维持勃起以满足性生活,且病程在6个月以上。临床上常常遇到：有的男性在任何性刺激的情况下都不能勃起；有的仅在性兴奋时不能勃起,但在睡眠或膀胱充盈时反而不自觉勃起；也有的兴奋开始时勃起,但要进行性交时又软弱无力以致不能过正常的性生活，这些都是阳痿的表现。

　　ED治疗首先要明确原因,才能作针对性治疗。如对非器质性障碍或疾病引起的ED,应采用心理行为治疗。对由器质性疾病引起者应治疗其原发疾病,如糖尿病等。有些器质性ED病因不明确者,可使用阴茎假体植入手术。

　　1.心理治疗

　　性心理行为训练是治疗ED的有效方法。即使是器质性ED,在治疗原发疾病的基础上,也可用此法进行辅助或巩固治疗,以增进配偶性感交流,巩固疗效。

　　2.药物治疗

　　西地那非、他达拉非都是PDE5-i，是口服治疗ED的一线药物,对于勃起功能减退有非常显著的改善。

　　我们祖国医学--中医，博大精深，许多中医理论和实践对勃起功能障碍有独特的治疗效果，可以在有经验的医师指导下使用。

　　此外，对于雄激素低下引起的勃起功能障碍可采用雄激素替代疗法,包括原发和继发性性腺功能低下所引起的ED。

　　3.手术治疗

(1)阴茎假体植入手术

　　对于各种保守疗法无效的重度勃起障碍的患者，可以通过阴茎海绵体内植入阴茎假体进行治疗。

　　阴茎海绵体像两根橡胶的圆柱体，现在不能自然勃起和维持功能了，靠药物治疗还是不行，那么只能人工地放置两个硅胶似的圆柱体，用导管连接，阴囊里面放一个水泵开关，膀胱前间隙里面放一个水囊。也就是说，操作阴囊里面的泵，可以把水囊里的水冲到阴茎里面。正常的情况下靠充血让阴茎勃起，现在靠充水让阴茎勃起，达到足以完成性生活的硬度。

但是并不是所有患者都适合做阴茎假体植入手术。严重的高血压患者、高血糖患者、心功能不全患者以及有全身感染性疾病的患者应该先控制基础疾病，把血压、血糖等控制在正常或接近正常水平后才能进行手术。此外，由于设备的大小超过患者阴茎的承受能力，阴茎很小的患者也不能做阴茎假体植入手术。

　　经过阴茎假体植入手术治疗患者，可以使用假体完成性生活，效果还是很不错的。但是有些病人期望阴茎假体植入后会加强自己的欲望和高潮，须知阴茎起勃器只是用来帮忙勃起而已，并无直接提高性欲及高潮的作用。另外阴茎起勃器植入手术属于有创伤性的治疗，有一定比率的手术并发症，如疼痛、尺寸不合、突出、感染，此外，约有5％的患者术后可能出现起勃器故障。

（2）真空负压勃起装置

　　所谓真空负压勃起装置，是利用物理原理来模拟阴茎勃起生理现象的一种设计，使用时先将一个塑胶圆柱筒套在阴茎上，再用一个手控或电动控制的真空抽吸装置，将圆柱筒内的空气吸出，使其完全真空，如此借助圆柱体内的负压状态将血液引入阴茎海绵体内，造成动脉充血的状态而使阴茎勃起，然后再将一个设计良好、大小适中的压缩环套在阴茎根部，造成静脉压迫的功能，血液因此不能回流，而使阴茎保持持续勃起，病人因而有足够的勃起时间，以进行性行为。

这种方法的优点是非侵犯性疗法，起效快，即时可用，不需手术、无需注射，可用于任何原因所致的勃起功能障碍。缺点是操作比较复杂，另外，由于使用压缩环压迫阴茎根部，使阴茎可能会出现紫色瘀血现象，还可能会有射精疼痛。